Медпрактикум: Под давлением

Бессонница, беспокойство, напряжение, раздражение от общения с друзьями, родными, сослуживцами. Диагноз в таком случае ставится самостоятельно, без посещения врача, слишком уж он банален и общеизвестен. Это, бесспорно, самый распространенный недуг нашего времени — стресс.

Термин «стресс» вошел в медицинскую практику в 1936 году с легкой руки канадского физиолога Ганса Селье. Он позаимствовал это техническое понятие, означающее напряжение, нажим, давление, из науки о сопротивлении материалов, метко употребив его применительно к человеку. С тех пор это слово прочно вошло в нашу жизнь.

Факторы, вызывающие стресс, — стрессоры различны. Усилие, напряжение, утомление, боль, унижение от публичного порицания, неожиданная необходимость максимально сосредоточиться, и даже крупный успех и очень радостное событие — любое из перечисленных состояний ведет к ломке всего жизненного уклада, а значит, и к возможности возникновения стресса. И все же, несмотря на то что у каждого, кто подвергается стрессу, отношение к жизни различное, медицинские исследования показали, что любой человеческий организм реагирует на стрессовую ситуацию стереотипно, одинаковыми биохимическими изменениями, назначение которых — справиться с возросшими требованиями. Иначе говоря, стресс есть неспецифический ответ организма на любое из них.

Для того чтобы понять термин «неспецифический», стоит задуматься, что специфично для каждого организма. На морозе мы дрожим, кровеносные сосуды сужаются, уменьшая потерю тепла с поверхности тела, на солнце потеем, и испарение пота охлаждает нас. Каждое лекарство и гормон тоже обладают специфическим действием: мочегонное вызывает выделение мочи, гормон адреналин учащает пульс и повышает кровяное давление, одновременно поднимая уровень сахара в крови, а гормон инсулин снижает уровень сахара. Все эти примеры для человека специфичны.

Однако независимо от того, какие изменения в организме вызывают и внешние факторы, и лекарства, и гормоны, во всем этом есть нечто общее — организму необходимо перестроиться. А вот это требование — уже неспецифично, и состоит оно в адаптации к возникшей трудности, какой бы характер она ни носила.

Вероятно, представить себе, что холод и жара, лекарства и гормоны, печаль и радость вызывают одинаковые биохимические сдвиги в организме, нелегко. И тем не менее дело обстоит именно так, причем официальная медицина достаточно долго не признавала такого стереотипного ответа.

Приведенная оценочная шкала дает наглядное представление об уровне воздействия стресса на организм человека. С ее помощью можно определить, на каком уровне «стрессоустойчивости» находитесь именно вы. Для этого нужно, изучив весь перечень событий, отметить те, что происходили с вами как год назад, так и в настоящее время. Если вы насчитали за год более 300 очков, то риск депрессии или серьезной болезни в следующем году для вас составит 80%. Результат, соответствующий 200—300 очкам, снизит этот риск до 50%. Если же суммарное количество очков не превышает 200, то он и вовсе невелик.

100 Смерть супруга

73 Развод

65 Раздел имущества

63 Тюремное заключение

63 Смерть близкого вам члена семьи

53 Сильная травма или серьезная болезнь

50 Вступление в брак

47 Увольнение с работы

45 Воссоединение с супругом после длительной разлуки

45 Выход на пенсию или отставка от должности

44 Серьезные изменения здоровья или поведения члена семьи

40 Беременность

39 Сексуальные проблемы

38 Существенные изменения финансового положения (и в худшую, и в лучшую сторону)

37 Смерть близкого друга

36 Смена вида работы

35 Увеличение (или уменьшение) числа скандалов с супругом

30 Отдача собственности под залог

29 Увеличение уровня ответственности на работе

29 Уход ребенка из дому

29 Проблемы с родней супруга (супруги)

28 Значительные личные достижения

26 Начало (или окончание) учебы

25 Существенное изменение условий жизни

24 Пересмотр индивидуальных привычек

23 Сложности в отношениях с начальством

20 Существенные изменения в режиме или условиях работы

20 Переезд на новое место жительства (работы)

19 Смена привычных ранее развлечений

19 Изменение религиозной активности

18 Изменение социальной активности

16 Значительные изменения в режиме сна

15 Иизменение пищевых привычек

13 Отпуск или каникулы

12 Семейное торжество

11 Незначительное нарушение закона (например, проезд в транспорте без билета)

Прямая речь

Сергей Анатольевич Караваев , заместитель главного врача по лечебной работе Московского маммологического диспансера:

«Врачи много лет назад заметили связь между стрессом и развитием злокачественных новообразований.

Английские медики в XIX веке были убеждены, что именно эмоциональное перенапряжение служит главным фактором, предрасполагающим к возникновению онкологических заболеваний.

Исследования, проводившиеся в течение последних 50 лет Американским институтом по изучению стресса, показали: стресс ускоряет развитие и рост злокачественных опухолей, хотя фактически и не является причиной, их вызывающей.

По другой гипотезе, причина кроется в том, что свободные радикалы (частицы, атомы или атомные группы, обладающие неспаренными электронами, количество которых увеличивается во время стресса) разрушают оболочки клеток. Те утрачивают свое содержимое — цитоплазму, в которой заключен весь необходимый набор элементов, обеспечивающих дыхание, питание, защиту и воспроизводство. После того как оболочки и цитоплазма оказываются варварски растерзанными, свободные радикалы — дьявольские посланники стресса — добираются до ядра — святая святых каждой клетки и, образно говоря, перепутывают все данные. И когда клетки начинают вновь формироваться вокруг своих ядер, делают они это уже «неправильно» — изменяются их размер, число, скорость образования, а также напрочь теряют способность выполнять свои функции. А это уже — рак».

Выделяют три стадии стресс-реакции:

Первая — стадия тревоги, в которой задействуются все защитные силы организма. Ее иногда называют «стрессом ожидания» или «предстартовой лихорадкой». Таково состояние студентов перед экзаменами, спортсменов на старте, больных накануне операции, да, впрочем, и любого из нас перед ответственной встречей или визитом к врачу. Происходит мобилизация всех функциональных систем и резервов психики. Иногда напряжение, испытываемое некоторыми системами на этой, первой, стадии, бывает доминирующим на протяжении всего процесса развития стресса. И здесь необходимо помнить, что чем сильнее волнуется человек на этом этапе, тем хуже он будет защищен в дальнейшем, растратив энергию и потеряв силы, он становится похожим на спортсмена, «перегоревшего» на старте.

В то же время и сохранение «олимпийского» спокойствия не идет на пользу: это влечет за собой отсутствие должной мобилизации сил, необходимых для отражения стресса.

Вторая — стадия приспособления к трудной ситуации и активное ей сопротивление. Если стрессы не требуют от нас невозможного, организм имеет способность «уживаться» с ними.

Третья — стадия истощения, как нервного, так и физического. Это самая опасная фаза стрессовой ситуации, так как «высокая нота» не может длиться слишком долго, и тем, кто слишком много сил растратил на преодоление предыдущих двух, она оказывается просто не под силу. Может наступить и срыв. На этой стадии стресс-реакция принимает болезненный, патологический характер. Именно поэтому чрезмерные или длительные перегрузки и опасны, так как они могут привести к депрессиям и неврозам, а там уже не за горами — гипертония, инфаркт миокарда и инсульт.

Сегодня врачи не подвергают сомнению тот факт, что слишком острый или продолжительный стресс, вызывающий ослабление всего организма, может привести к серьезным заболеваниям и даже гибели.

Особенно же опасным для нашего здоровья стресс становится тогда, когда внешние обстоятельства предъявляют к нам чрезмерные требования, которым мы не в силах соответствовать. Стресс выбирает себе в жертву прежде всего тех, кто делает все сверх меры, чересчур, не рассчитывая своих сил, и вполне мирно сосуществует с убежденными сторонниками умеренности. Ведь умеренность — закон Природы.

Может показаться странным, но практически не имеет значения, от каких именно эмоций человек испытывает стресс — положительных или отрицательных, важна лишь его интенсивность. Отец Пьера Бомарше, например, умер от переполнившего его восторга, когда сын читал ему «Севильского цирюльника», а знаменитый актер Радж Капур потерял сознание и вскоре скончался после того, как президент Индии вручил ему долгожданную высшую кинематографическую награду страны.

Прямая речь

Борис Васильевич Леонов, руководитель отделения клинической эмбриологии Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии Российской Академии медицинских наук, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки России, лауреат премии Правительства Москвы:

«Последние исследования, проведенные в Институте Говарда Мельбурнского университета, показали, что даже двухдневный стресс на раннем этапе беременности приводит к повышенному артериальному давлению и нарушению работы почек у плода. Причем ученые утверждают, что критический период для будущего малыша наступает намного раньше, чем считалось до сих пор. Избегать стрессовых состояний женщине следует с самых первых дней беременности. Стресс — это своеобразный аналог сведенной мышцы, поэтому, чтобы ее расслабить, нужно потянуться в противоположном направлении, иначе говоря, придумать для себя антидот стресса. Для этого проанализируйте, когда и где вы получаете стрессовую ситуацию чаще всего, и попробуйте в этот момент заняться чем-нибудь другим.

Главное же — ввести это в правило. Помогают пережить стрессы также и многие продукты, в которых содержатся опиаты и эндорфины — гормоны «хорошего настроения». Включите в свой рацион салат, шпинат, капусту, паприку — в них присутствует один из рода опиатов — цитофин. В бананах содержится серотонин, дающий человеку ощущение легкости и веселья. Не стоит забывать и о сладостях (только в меру!) — они делают нас более жизнерадостными, так как содержащаяся в них глюкоза запускает «механизм счастья в мозгу».

В формировании стресс-реакции участвуют две функциональные системы организма, которые противодействуют разрушительному действию стрессоров и поддерживают его даже в экстремальных условиях.

Симпатоадреналовая система состоит из симпатической нервной системы и мозгового вещества надпочечников, выделяющего в кровь гормоны стресса — адреналин и норадреналин. Эта система экстренной помощи включается уже через несколько минут после начала действия стрессора и вызывает мобилизацию остальных систем организма.

Гипоталамо-надпочечниковая система состоит из гипоталамуса, передней доли гипофиза (аденогипофиз) и коркового слоя надпочечников. Эта система включается несколько позже, действуя на протяжении многих часов и даже суток и приводя к усилению обменных процессов, подавлению воспалительных реакций, повышению секреции и кислотности желудочного сока и другим перестройкам в организме.

Если раньше считалось, что стрессовое состояние приводит только к негативному влиянию на организм, то теперь в некоторых случаях воздействие стресса приветствуется. Взять, к примеру экстремальные виды спорта. Если иметь в виду традиционный взгляд на стресс, то приверженцы экстрима должны обладать предельно истощенной иммунной системой, на деле же оказывается, что они подчас гораздо здоровее «нормальных» людей. Порывистость движений, блеск в глазах и неуемная жажда деятельности — все это говорит о том, что эти люди просто живут на все сто процентов.

А все потому, что непродолжительное, резкое психологическое «давление» извне активизирует иммунную систему и в конечном итоге продлевает жизнь. Подобная разновидность стресса, называемая стресс-стимулом, является позитивной.

Известно, что длительная и напряженная борьба человека за желанную цель, даже сопровождающаяся эпизодическим неудачами, как правило, не приводит к истощению. Даже напротив, способствует сохранению психического и телесного здоровья. Но такие честолюбцы должны быть готовы к так называемым «болезням достижения», или «синдрому Мартина Идена». Этот недуг наваливается на человека, когда он достиг того, чего желал, но новой сверхзадачи вслед за этим не возникло.

Клинические наблюдения последних лет доказывают, что гораздо «здоровее» испытывать пусть и неприятные, но стимулирующие к поиску выхода из затруднительного положения переживания, чем находиться в расслабленном состоянии пассивного удовлетворения собой и миром. Это — тоже своего рода болезнь, именуемая «синдромом Обломова».

Вопреки расхожему мнению мы не только не в состоянии, но и не должны избегать стресса. Лишь в редких случаях люди бывают склонны к абсолютно пассивной, «растительной» жизни, как правило, они нуждаются в чем-то большем. У каждого человека свой, неповторимый запас жизнеспособности — адаптационной энергии, которую он непременно должен израсходовать, чтобы удовлетворить врожденную способность к самовыражению, и совершить то, что он считает своим предназначением. Однако жизнь устроена так, что завершение поставленной задачи, независимо от того, хотите ли вы чего-то добиться или преодолеваете очередную крупную неприятность, далеко не всегда становится возможным. И тогда приходится искать пути выхода из создавшейся ситуации.

Большинство трудоспособного населения проводит на работе как минимум треть своей жизни. И на эту треть приходится, пожалуй, самое большое количество стрессовых ситуаций. Каждый человек, занятый в той или иной профессиональной сфере, в зависимости от особенностей характера и темперамента реагирует на них по-своему, и все же некий усредненный уровень «стрессоопасности» существует.

Во всяком случае, периодически проводимые научные исследования, призванные определить, насколько рискуют подвергнуться стрессам представители тех или иных профессий, вполне способны выявить некие закономерности. Основными критериями оценки стрессопасности являются такие показатели, как частота возникновения сердечных приступов и других болезней, количество разводов и дорожно-транспортных происшествий, а также склонность к излишнему употреблению алкоголя. Не так давно подобное исследование, направленное на подробный анализ наличия этих критериев в различных профессиональных сферах и длившееся в течение целого года, было проведено английскими специалистами из Манчестерского университета.

Согласно 10-балльной системе оценки (чем больше число, тем стрессоопаснее профессия) получилась следующая картина.

Шахтеры   8,3

Полицейские 7,7

Сотрудники охраны 7,5

Строители 7,5

Летчики 7,5

Журналисты 7,5

Рекламные агенты 7,3

Стоматологи  7,3

Артисты  7,2

Политические деятели 7,0

Врачи  6,8

Работники радио и телевидения  6,8

Сиделки  6,5

Съемочная группа  6,5

Врачи «скорой помощи»  6,3

Музыканты  6,3

Пожарные  6,3

Учителя  6,2

Социальные работники  6,0

Работники кадровой службы  6,0

Водители общественного

Транспорта  5,4

Дипломаты  4,8

Фермеры  4,8

Сотрудники библиотек и музеев  2,8

Прямая речь

Виктор Соломонович Крылов, профессор, доктор медицинских наук, лауреат Государственной премии, специалист в области микрохирургии сосудов отделения сердечно-сосудистой хирургии Российского кардиологического научно-производственного комплекса:

«Самым распространенным последствием стрессов являются неврозы. Их причина — различного рода социальные конфликты: ссоры, обиды, несправедливое отношение со стороны других. Неврозы могут быть вызваны действием как сверхсильных раздражителей (потеря близкого человека, эмоциональный шок), так и более слабых, но постоянно действующих, вызывающих длительное состояние психического перенапряжения и очень травмирующих (неблагоприятная обстановка в семье или на работе).

В качестве главных проявлений невроза выступают различные нарушения эмоциональной сферы: подавленное настроение, слезливость, тревога, страх, нетерпимость, раздражительность. Часто наблюдаются нарушения сна, аппетита, потливость, неприятные ощущения в области сердца.

В таких случаях вашим лечащим врачом должен стать психотерапевт, потому что ни один врач не заменит всецелого видения человека. Неврозы и болезни, связанные с ними, предполагают знание природы заболевания, диагностики страданий и психоанализа. Помимо этого, каждый может и должен сам воздействовать на свою психику. Один из самых эффективных методов воздействия на свое душевное состояние — самовнушение, или аутогенная тренировка, которая при правильном применении крайне эффективна, что неоднократно было доказано на опыте многих людей. Целебное свойство слова на первых порах кажется необычным, другое дело — лекарство, ведь оно материально, осязаемо. Но тем не менее и слово может обладать не меньшей материальной силой, вызывая те же рефлекторные реакции, что и другие раздражители внешнего мира, и глубоко влияя на психику.

Как же проводить аутогенную тренировку? В момент сильного раздражения или возбуждения вначале необходимо заставить себя успокоиться. Импульсы от напряженных мышц очень сильно мешают мозгу концентрироваться на произносимых словах. Чтобы добиться максимального эффекта, научитесь расслаблять тело полностью, и здесь крайне важно уметь ощущать момент наивысшего расслабления. Для того чтобы понять, как этого добиться, сильно напрягите вытянутую руку и держите в таком положении до появления дрожи. Затем дайте ей упасть, убедившись, что она расслаблена как плеть. Это и будет моментом максимального расслабления мышц руки. Затем то же самое проделайте со всеми остальными мышцами. Только после того, как вы освоите технику расслабления, можно переходить непосредственно к аутогенной тренировке. Кстати, в этом процессе очень важна тишина.

Содержание произносимого текста делится, как правило, на две части — первая направлена на расслабление организма, вторая — на «зарядку» (это так называемая «Формула цели»). В зависимости от того, с какой целью проводится самовнушение, и подбираются соответствующие слова. Постарайтесь предварительно выучить сформулированные словесные формулы, чтобы не отвлекаться на припоминание.

Если вы не в состоянии облечь в слова собственную проблему, могу посоветовать обратиться к мудрости древних инков, которые применяли следующее заклинание:

«Пусть будет послан мне душевный покой, чтобы я мог смириться с тем, чего нельзя изменить.

Пусть будет послана мне душевная сила, чтобы я мог изменить то, что возможно.

И пусть мне хватит мудрости, чтобы я отличил первое от второго».

Сознательное «переключение» с волнующей проблемы даже на чисто физическую деятельность значительно эффективнее, чем не менее сознательное расслабление. И это не просто банальный совет психолога. Данное утверждение вытекает их закона цикличности биологических явлений, который распространяется и на психологическое поведение человека. Любая стрессовая ситуация может стать оправданием собственной слабости, а допускать этого никак нельзя, иначе стресс станет вашим пожизненным спутником, избавиться от которого будет ой как непросто.

Следует помнить, что стресс, падающий на одну систему, помогает отдыхать другой. Поэтому, если усталость или помеха не дает вам окончить решение важной проблемы — переключитесь на другую задачу, даже если это кажется вам невозможным.

Известный американский психолог Уильям Джеймс иллюстрирует полезность подобных действий простым примером, известным всем по собственному опыту: «Все вы знаете, как нелегко припомнить забытое имя. Лучше всего поможет прямо противоположная уловка: вы перестаете напрягаться и думаете о чем-то другом, и через полчаса забытое имя само придет вам на ум, беззаботно и небрежно. Как будто его и не приглашали».

Возложив на свои мышцы ту нагрузку, которая была первоначально направлена на интеллект, мы не только позволяем мозгу отдохнуть, но и автоматически помогаем ему избежать волнений и тревог. Так что не стоит пренебрегать всем нам известным постулатом, гласящим, что перемена деятельности — лучший отдых, а значит, то необходимое расслабление, которое просто обязано приходить на смену стрессу. Не следует также забывать и о том, что уменьшить отрицательные последствия стрессовых ситуаций помогают: полноценный отдых, занятия спортом, расслабляющий массаж и ванны, а также всевозможные травяные успокаивающие чаи или препараты, созданные на основе природных (!) транквилизаторов.

Елена Романова