ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ УКАЧИВАНИЯ

Профилактика и лечение укачивания включают следующие направления: специальный отбор кандидатов в плавающий и летный составы, последующий медицинский контроль за состоянием их здоровья; тренировки с целью повышения статокинетической устойчивости организма; проведение санитарно-гигиенических мероприятий; рефлекторно-стимулирующее воздействие; психогигиену и психопрофилактику; использование определенных фармакологических и других средств.

При отборе кандидатов в плавающий и летный составы необходимо проводить углубленное медицинское обследование, включающее достоверную оценку состояния вестибулярного аппарата и статокинетической устойчивости с помощью апробированных методик и степени ваготонии.

Набор методических приемов достаточно обширен. Наиболее эффективным из них являются проба ОР (отолитовой реакции), проба с кумуляцией ускорений при качаниях, воздействие ускорений Кориолиса. Остановимся на некоторых из них.

Метод непрерывной кумуляции ускорений Кориолиса — НКУК, определяемый на кресле Барани: во время вращения со скоростью 30 оборотов в минуту обследуемый с закрытыми глазами наклоняет голову (30 раз в минуту) от правого плеча к левому и обратно (от вертикали на угол не менее 30°). Критерием переносимости пробы является время появления тошноты. Учитывается также появление и других симптомов: иллюзии качания, побледнения, чувства тепла. Все обследуемые в зависимости от времени переносимости ускорений Кориолиса подразделяются на пять групп — пять степеней переносимости (табл. 2).

Таблица 2

Степень ваготонии определяется по данным изучения рефлекса Ашнера, частоте пульса, величине артериального давления, выраженности дермографизма, по количеству лейкоцитов крови и т. д. В результате обследования выявляются лица с повышенной вестибуло-вегетативной чувствительностью, а также имеющие те или иные скрытые или выраженные функциональные нарушения системы, осуществляющей восприятие пространства и функцию равновесия. В зависимости от вегетативных симптомов можно выделить несколько групп лиц: у которых вегетативный симптомокомплекс проявляется уже в первые моменты действия раздражителя; которым для появления вегетативной реакции требуется более продолжительное действие и притом сильный раздражитель; у которых вегетативные реакции появляются от более продолжительного действия раздражителя, хотя бы и небольшой величины; у которых вегетативный симптомокомплекс совершенно не наблюдается.

При отборе следует строго относиться к анамнезу и результатам клинико-лабораторных исследований, чтобы не допустить к обучению в учебных отрядах и школах плавающего и летного состава лиц, длительно страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, перенесших черепно-мозговую травму, с болезненными нервно-психическими реакциями, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и др.

Перед выходом в море судовой врач должен выяснить у вновь прибывшего плавсостава переносимость качки. Если среди них окажутся лица с высокой вестибуло-вегетативной чувствительностью, то их следует взять под особое медицинское наблюдение для проведения с ними комплекса мероприятий по профилактике морской болезни.

Статокинетическая тренировка подразделяется на активную, пассивную и смешанную.

Активная тренировка проводится посредством общих физических упражнений, рассчитанных на всю систему анализаторов и в первую очередь на рецепторы вестибулярного и двигательного анализаторов. Установлено, что люди, профессия которых связана с резкими движениями тела и головы (кавалеристы, акробаты, гимнасты, артисты балета), обычно укачиваются в меньшей степени. Это объясняется систематической вестибулярной тренировкой, вследствие чего для повышения устойчивости к качке рекомендуется конькобежный, конный, велосипедный, парусный и гребной спорт.

Для. установления эффективности активной тренировки в условиях корабля на протяжении трех месяцев применялся специальный комплекс гимнастических упражнений на утренней физзарядке:

Показателем эффективности активной тренировки являлось изменение двигательной и вегетативной реакции, а также времени последействия. Было отмечено, что активная тренировка больше всего повлияла на степень двигательной реакции и продолжительность времени последействия, вегетативная реакция изменилась незначительно.

Наиболее эффективными методами повышения статокинетической устойчивости организма являются плавание стилем кроль с вращением вокруг продольной оси тела, прыжки в воду, занятия баскетболом, футболом, катание на коньках, гимнастика и др. При систематических тренировках (два-три месяца) устойчивость к укачиванию повышается на 5б—80 процентов по сравнению с исходным уровнем. Достигнутый эффект сохраняется длительное время (до шести месяцев).

Таким образом, спортсмены обладают более высокой статокинетической устойчивостью, чем лица, не занимающиеся спортом. Эту истину следует всемерно пропагандировать во всех организациях ДОСААФ, где ведется работа с допризывной и призывной молодежью.

Таблица 3

Для активной тренировки пилотов и лиц, занимающихся авиационными военно-прикладными видами спорта, можно рекомендовать комплекс активной вестибулярной гимнастики, приведенной в табл. 3.

Для пассивной тренировки применяются различные стенды, а способы тренировки летного состава приведены в табл. 4.

Для пассивной тренировки можно использовать также кресло Барани или вращающиеся кресла, качели конструкции К. Л. Хилова, установки С. С. Маркаряна и другие стенды.

Оценка статокинетической устойчивости при качании обследуемых лиц на четырехштанговых качелях по методике К. Л. Хилова производится следующим образом. Если после 15-минутного качания в ритме 16 циклов в минуту симптомы укачивания отсутствуют, значит человек имеет высокую устойчивость (нулевая степень). Если симптомы укачивания (бледность, головокружение, тошнота, рвота и др.) возникают только после 15-минутного качания, то устойчивость считается хорошей (первая степень). При возникновении симптомов укачивания после 5-минутного качания степень устойчивости оценивается как вторая. Появление симптомов укачивания в первые пять минут качания означает, что организм человека неустойчив к статокинетическим раздражителям (третья степень). По этой методике можно проводить исследование и для выявления скрытых форм укачивания.

Таблица 4

Для проведения массовой пассивной тренировки А. И. Вожжова и А. А. Семенов предложили специальную катерную установку, позволяющую одновременно тренировать на суше 20–25 человек. Кроме того, рекомендуется выполнять ряд специальных гимнастических упражнений для движения головы и туловища. Специально подобранными упражнениями, в основном состоящими из быстрых движений головой, можно в короткие сроки повысить устойчивость к укачиванию. Комплекс движений головой включает: повороты, наклоны вперед и назад, наклоны в сторону, вращение по ходу часовой стрелки и в обратном направлении в темпе одно-два движения в секунду. Приводим примерный перечень некоторых специальных упражнений, которые могут выполняться в учебных отрядах, школах, на корабле.

Наиболее эффективной является смешанная тренировка, в которой сочетаются элементы пассивной и активной тренировок.

Значительное повышение статокинетической устойчивости происходит в процессе длительной летной деятельности и систематического плавания на судах. Постоянная тренировка может даже закрепляться наследственно. Это подтверждается тем, что целые поколения рыбаков и мореплавателей, трудовая деятельность которых связана с постоянным пребыванием в море, укачиванию не подвергаются.

Профилактика морской болезни посредством гигиенических мероприятий должна быть направлена главным образом на устранение дополнительных факторов, способствующих развитию укачивания. Известно, что степень укачивания зависит от микроклимата поста, его месторасположения на судне, трудовой активности и занятости членов экипажа во время похода, изменения барометрического давления в кабине самолета, падение парциального давления кислорода в ней. Необходимо проветривать жилые и служебные помещения судна, максимально ограничивать воздействие шума, вибрации, повышенной температуры воздуха. Меньше всего подвержены воздействию качки моряки наружных постов. Моряки же внутренних постов, и прежде всего специалисты электромеханической части, укачиваются больше, так как на них постоянно воздействуют интенсивный шум, вибрация, высокая температура и загрязненный воздух. Предупреждают и уменьшают проявления морской болезни отвлечение (переключение) внимания от волнения моря (особенно предохраняет от морской болезни физическая работа, пребывание на свежем прохладном воздухе). Нахождение на верхней палубе у большинства моряков уменьшает явления морской болезни. Размещение в средней части судна, где качка слабее выражена, отдых в положении на спине на койке, расположенной вдоль борта судна, или в кресле со слегка запрокинутой назад головой также способствуют уменьшению симптоматики морской болезни.

Важное значение в борьбе с укачиванием имеет воспитание у членов экипажей морских качеств, его «оморячивание», что достигается целым комплексом самых разнообразных мероприятий, начиная с повседневной разъяснительной работы и до высокой организации службы на судне. С увеличением плавательного стажа появляется устойчивость к укачиванию. Однако встречается немало людей, которые отлично справляются с морской службой, несмотря на постоянную подверженность к укачиванию.

Одним из факторов предупреждения укачивания является соблюдение режима труда и отдыха. Укачивание развивается быстро при утомлении, разовом и хроническом переутомлении. Вот почему необходимо обращать внимание на отдых летного состава перед полетом и членов экипажей судов перед заступлением на вахту.

Действенным средством профилактики морской болезни является сон, в процессе которого у большинства членов экипажей морских судов явления укачивания уменьшаются или совершенно проходят. После сна эти явления не появляются в течение нескольких часов.

Большое значение для предупреждения морской болезни имеет организация питания на корабле. Как уже упоминалось, воздействие качки тормозит секреторную, кислотообразующую и двигательную функции желудка у моряков и летчиков после качаний и влечет за собой увеличение диспепсических проявлений. Поэтому целесообразно в период плавания отдавать предпочтение нежирному мясу, бульонам, овощным супам, щам, рассольникам, сельди, сокам и др., которые вызывают обильное сокоотделение, быстрое переваривание и усвоение пищи. В результате компенсаторный характер реакции (особенно в начале плавания) нарушается в меньшей степени.

После приема овощных супов, щей, рассольников, огурцов, помидор, сельди самочувствие моряков улучшается. Пищу следует принимать небольшими порциями. Горячая пища во время качки переносится плохо. Необходимо учитывать также, что жидкая пища оказывает меньшее механическое воздействие на рецепторы желудочно-кишечного тракта. С получением прогноза о предстоящем шторме пищу целесообразно принимать за полтора часа до начала качки судна, так как желудочно-кишечная симптоматика более выражена при укачивании сразу после еды. Рекомендуется принимать во время еды ацидин-пепсин, а в питьевую воду и чай желательно добавлять клюквенный экстракт. Необходимо следить за полноценностью белкового состава пищевого рациона.

Эти рекомендации относятся преимущественно к морской форме укачивания, но они могут использоваться при организации питания летного состава при скрытых формах воздушной болезни и при организации питания транзитных пассажиров, заболевших воздушной болезнью.

Перечисленные санитарно-гигиенические мероприятия в общем комплексе мер борьбы с укачиванием занимают важное место.

Сосание лимона во время качки было, по-видимому, одним из первых профилактических и лечебных средств при морской болезни. Можно применять карамель «Взлетная», жевательную резинку, глубокое и ритмичное дыхание — восемь — десять раз в минуту (при опускании палубы вдох, при подъеме — выдох). Отвлекающими средствами являются также обтирание лица и шеи холодной водой, фиксация зрением горизонта, напевание ритмичных мотивов, прием щавелевой или лимонной кислот, различных пряностей, согревающих компрессов, холод на область позвоночника и многие другие подобные средства.

Эти средства малоэффективны как в профилактическом, так и в лечебном отношениях. Однако, если другие способы и препараты применять невозможно, то их рекомендация является оправданной при индивидуальном подходе.

Определенную роль в профилактике укачивания играет психогигиена и психопрофилактика, направленные на изучение нервно-психического здоровья моряков и летчиков и предупреждение нервно-психических расстройств — раннее распознавание болезненных нервно-психических реакций и состояний, а также создание наиболее благоприятных условий для психической деятельности членов экипажей судов, самолетов.

Прежде всего необходимо соблюдать гигиену умственного труда, исключать чрезмерные формы психического напряжения, правильно организовывать период адаптации молодых моряков и летчиков, предотвращать факты психической травматизации. Должна проводиться повседневная разъяснительная работа с членами экипажей судов, самолетов, пассажирами. На наглядных примерах необходимо убеждать, что проявление укачивания во многом зависит от поведения самих людей.

Следует принимать меры по психической закалке, т. е. выработке необходимых эмоционально-волевых качеств, умению управлять эмоциями и преодолевать страх, быть требовательным к себе, смелым, а также формировать правильные, предусмотренные уставами и наставлениями взаимоотношения между должностными лицами.

Явления укачивания уменьшаются при выполнении ответственных заданий и поручений. Бодрое, приподнятое настроение, стремление обязательно выполнить порученное дело и во что бы то ни стало добиться успеха отвлекают внимание от развития симптомокомплекса укачивания. Описаны многочисленные случаи, когда укачавшиеся до полной потери работоспособности люди в ответственный момент, особенно в опасных ситуациях (бой, авария корабля, сигналы SOS и др.) выходят из состояния укачивания и выполняют свои служебные обязанности. Во время Великой Отечественной войны чувство ответственности каждого матроса, старшины и офицера за судьбу корабля, за исход боя, операции являлось мощным профилактическим средством, полностью предупреждало укачивание.

Определенную эффективность при профилактике укачивания имеют методы внушения и самовнушения. Приводим формулу внушения, применявшуюся Р. А. Окуневым для профилактики искусственного укачивания.

Эффективность профилактики искусственного укачивания в зависимости от глубины гипнотического сна (по Р. А. Окуневу) представлена в табл. 5.

Данные многих исследователей свидетельствуют, что даже при достижении лишь состояния дремоты или просто покоя гипнотические сеансы дают неплохой эффект. Гипнотические сеансы, как индивидуальные, так и массовые, применялись и в условиях корабля. Для массовых сеансов использовались магнитофоны и корабельная радиотрансляция. Полученные данные представлены в табл. 6.

Таблица 5

При применении индивидуального гипноза также удается прекратить явления укачивания и восстановить работоспособность у большинства обследуемых. На различные симптомы укачивания внушение действует по-разному. В большей степени исчезают или уменьшаются тошнота и рвота, малая эффективность достигается в отношении головной боли и нормализации аппетита.

Таблица 6

Гипнотические сеансы следует проводить преимущественно в вечернее время, перед сном, через день, в течение месяца.

Несмотря на эффективность гипнопсихотерапии против укачивания, применять ее следует крайне осторожно из-за возможного возникновения так называемого отрицательного внушения, а также из-за недостаточной психотерапевтической подготовки судовых и авиационных врачей. Метод психопрофилактики укачивания можно применять для отдельных лиц по специальным показаниям и для пассажиров. Почти четвертая часть людей плохо поддается гипнотическому воздействию, вследствие чего предлагается сочетать гипнотерапию укачивания с применением фармакологических средств.

Для профилактики и лечения укачивания предложено много фармакологических средств, что объясняется, по-видимому, неполным знанием физиологических механизмов, различными формами проявления укачивания, и, главное, особенностями деятельности тех лиц, которые подвергаются лечению. Важно, чтобы средство против укачивания членов экипажей судов и самолетов было достаточно эффективным, лишено побочных эффектов и не снижало работоспособности. Все лекарственные вещества, применяемые для профилактики и лечения морской болезни, условно можно разделить на ряд групп.

Средства, преимущественно понижающие парасимпатический тонус центральной нервной системы. Выделение этих средств в особую группу объясняется тем, что многие исследователи в генезе укачиваниязначительную роль отводили возбуждению парасимпатической нервной системы: лица с повышенной возбудимостью, как правило, укачиваются. Многие проявления морской болезни напоминают симптомывозбуждения парасимпатической нервной системы.

Эта группа фармакологических средств состоит из холинолитичеекого действия: атропина, его производных и заменителей, атакже скополамина и гиосциамина. Они исследовались неоднократно как сами по себе, так и в различных комбинациях, и, по мнению многих авторов, все обладают защитным эффектом при укачивании.

Большинство исследователей отдает предпочтение скополамину. До сих пор он остается одним из самых эффективных средств при укачивании. Это привело к тому, что скополамин в настоящее время принят в качестве стандарта. С ним обычно сравнивают все препараты, эффективность которых исследуется при укачивании. Скополамин наиболее эффективен в дозах 0,6–1 мг, хотя его защитный эффект проявляется и при меньших дозах. Во избежание побочных эффектов не рекомендуется превышать дозы 0,65—0,75 мг. Порошки и таблетки, содержащие скополамин, предпочтительно принимать приблизительно за час до начала качки. Эффективность этого препарата достаточно высока при качке, продолжающейся до двух суток.

К сожалению, скополамин, как и другие алкалоиды белладонны, не лишен побочного действия. Из периферических симптомов этого действия на первый план выступают явления, связанные с блокадой периферических холинергических структур: сухость во рту, сухость кожи, расстройство зрения, иногда тахикардия. Из центральных признаков интоксикации отмечаются сонливость, головокружение, чувство своеобразного опьянения или возбуждения. Объективными тестами удается обнаружить различные нарушения умственной деятельности. Все эти эффекты слабо выражены при однократном применении средних доз (0,65—1 мг) препарата. Опасность появления серьезных побочных эффектов возникает при систематическом применении препарата в условиях длительного плавания. Возможно, путь рациональной комбинации скополамина с другими средствами, повышающими эффективность и устраняющими побочные эффекты, является более перспективным.

Атропин оказывает защитный эффект только при некоторых формах укачивания.

Из синтетических заменителей алкалоидов белладонны только фенгиотаримид и циклодол (тригексифенидил, артан) оказывают защитный эффект при морской болезни. Бензтропин также предупреждает морскую болезнь, но он менее эффективен, чем другие средства. В некоторых исследованиях и пентафен оценивается как эффективный препарат.

Предпринимались попытки уменьшить тонус парасимпатического отдела центральной нервной системы за счет усиления симпатического. Для этого использовались вещества антихолинэстеразного (прозерин) и адреномиметического действия (адреналин, эфедрин и т. д.). Так, установлено, что при приеме адреналина устойчивость к качаниям повышается, а введение прозерина иэфедрина уменьшает вестибуло-вегетативные реакции.

Средства, снижающие возбудимость центральной нервной системы. В эту группу входят препараты снотворного и антигистаминного действия, а также вещества типа аминазина.

Из снотворных наиболее эффективным является мединал, который вызывает иррадиацию тормозного процесса вкоре головного мозга, а также снижает возбудимость стволовой части мозга и находящихся здесь вегетативных центров. Положительный эффект применения мединала в предупреждении морской болезни выявлен в 67,3 процентах случаев. Наибольшая разовая доза — 1 г. Назначать мединал следует за 40–60 минут до начала или в самом начале качки. Продолжительность действия такой дозы до восьми часов. При необходимости можно повторить прием этого лекарства после окончания его действия, но в половинной дозе. Побочные эффекты от приема мединала (выраженная сонливость, головные боли) снижают работоспособность.

Хлоралгидрат в дозе 0,5–1,5 г обладает еще большей эффективностью, он почти всегда предупреждает развитие укачивания. Однако из-за резко выраженного побочного действия (сонливость, оглушенность, нарушение восприятия и т. д.) его следует применять в исключительных случаях.

Довольно широкое распространение в профилактике и лечении укачивания получили препараты брома и его производные, усиливающие процессы внутреннего торможения.

Антигистаминные препараты, применяемые при морской болезни, снимают спазм гладкой мускулатуры, оказывают местноанестезирующее и седативное действие, сходное с действием нейроплегиков. Типичными представителями их являются димедрол и драмамин. Димедрол обычно применяют в дозе 50 мг, драмамин — 100 мг два-три раза в сутки. Как правило, они предупреждают укачивание у половины чувствительных к качке лиц. Эти препараты рекомендуется выдавать при качке продолжительностью более суток. К этому классу соединений относятся и такие препараты, как циклизин, хлорциклизин, меклизин, цинаризин и буклизин.

Циклизин в дозе 50 мг достаточно эффективен как при однократном применении для защиты на короткий период, так и при систематическом применении в условиях длительной качки. Профилактический эффект наступает уже после приема 15 мг циклизина. Меклизин выгодно отличается от других препаратов. Однократное применение меклизина в дозе 50 мг обеспечивает длительный защитный эффект при укачивании. Хлорциклизин обладает также довольно продолжительным профилактическим действием, но менее эффективен, чем циклизин. Есть данные о применении буклизина в дозе 50 мг три раза в день.

Кроме названных, можно применять против укачивания ангигистамийные препараты фенотиазинового ряда — дипразин (прометазин, фенерган, пипольфен), парфезин (это — пропазин, парсидол); изофенерган. Из препаратов этого ряда более эффективным является дипразин в дозе 25 мг два-три раза в сутки. Довольно широкое распространение в борьбе с укачиванием получили препараты брома и его производные.

Как правило, все антигистаминные препараты обладают седативным действием. Поэтому основным побочным эффектом этих средств является сонливость, которая отмечается при применении димедрола, парфезина и дипразина. Выраженная депрессия наблюдается и после применения драмамина. Меклизин обладает меньшими побочными эффектами, хотя после приема его в ряде случаев также отмечается сонливость. Наряду с этим регистрируется снижение умственной деятельности, координации движений и др.

Очень часто при использовании антигистаминных средств наблюдаются побочные явления, связанные с их холинолитическими свойствами: сухость во рту, нарушение зрения. Эти явления более всего выражены при применении таких антигистаминных препаратов, как дипразин и парфезин, обладающих значительной холинолитической активностью.

Средства, повышающие неспецифическую сопротивляемость организма. К этой группе относятся витамины, дибазол, женьшень, элеутерококк, китайский лимонник и др. Из витаминных препаратов пиридоксин оказывает хороший эффект при приеме внутрь, а еще лучший при назначении в виде свечей. Прием пиридоксаля 5-фосфата в дозе 25–50 мг улучшает состояние лиц с явлениями укачивания. Добавление к этому препарату аденозинтрифосфорной кислоты усиливает его лечебное действие. Прием пиридоксаля способствует нормализации пиридоксинового и белкового обменных процессов, повышает вестибулярную устойчивость, улучшает функциональное состояние желудка и, прежде всего, его пепсиногенообразующую функцию. Рекомендуется выдавать данный препарат по 15–45 мг в сутки. Промышленность выпускает поливитаминный препарат аэровит следующего состава (из расчета на одну таблетку): ретинол 0,002 г, тиаминхлорид 0.0022 г (или тиаминбромид 0,00258 г), рибофлавинмонофосфат 0,002 г, пиридоксингидрохлорид 0,01 г, цианкобаламин 25 мкг, аскорбиновая кислота 0,1 г, токоферолацетат 0,02 г, никотинамид 0,015 г, витамин Р 0,05 г, фолиевая кислота 0,0005 г, пантотеновая кислота 0,01 г.

Длительный (7—12 дней) прием препарата способствует повышению вестибулярной устойчивости, нормализует белковый, гормональный и другие виды обмена, оказывает тонизирующее действие, повышает умственную и физическую работоспособность. При длительном плавании его следует принимать по одной-две таблетки в день.

Дибазол в дозе 10–20 мг предупреждает резкое снижение возбудимости зрительного анализатора и повышает устойчивость к качке примерно у 70–80 процентов лиц.

Преимущество препаратов этой группы заключается в том, что их побочное действие наблюдается редко, а работоспособность от их приема не снижается. Применение этих средств в целях профилактики и лечения морской болезни несомненно оправдано.

Рекомендуются также лекарственные смеси. Смысл их применения заключается в том, что они оказывают многостороннее положительное влияние как на высшие, так и на вегетативные отделы центральнойнервной системы. Примером их является смесь, называемая плавефин. В ее состав входят: платифиллинбитартрата — 0,005; кофеина — 0,1; бромистого калия — 0,15; папаверина — 0,03. Бром и кофеин повышают силу возбудительного процесса, платифиллин снижает тонус парасимпатической нервной системы. Эффективность данной смеси при морской болезни высокая. Плавефин особенно эффективен при приеме за 30–60 минут до воздействия качки.

Широкое применение при лечении морской болезни получили смеси: пентафен, димедрол и кофеин; дифазин, димедрол и кофеин; аминазин, димедрол и кофеин. Наиболее действенной оказалась смесь с дифазином (74 процента) в прописи: дифазин — 0,05, димедрол — 0,05, натрийбензойная соль кофеина 0,3. Смесь не оказывает побочных влияний и не снижает работоспособности. Смесь, состоящая из мединала — 1,0 и натрий-бензойной соли кофеина — 0,2, является эффективной при укачивании на море в 84,5 процентах случаев.

В профилактике укачивания применяются также лекарственные смеси НИИ МГА. Отдельные препараты и лекарственные смеси в профилактике укачивания по убыванию своей эффективности в сравнении с эффективностью скополамина (эффективность скополамина принята за 100 процентов) могут быть расположены в такой ряд: скополамин (1,2 мг) с фенаминам (20 мг) — 450 процентов, дипразин (25 мг) с фенамином (10 мг)— 377, феплавин, две дозы — 360, дипразин (25 мг) с кофеином (200 мг) — 262, дипразин (25 мг) — 203, феплавин, одна доза — 186, плавефин, две дозы — 186, дибазол (20 мг) — 175, карамель «Взлетная» — 171, плавефин, одна доза — 143, фенамин (20 мг) — 117, скополамин (1,2 мг) — 100, фенамин (10 мг) — 95, кофеин бензоат натрия (200 мг) с барбиталом натрия (1,0 мг) — 86, аминазин (50 мг) — 71 процент.

Симптоматические средства. Эта группа лекарств заслуживает широкого применения при лечении морской болезни. Терапия должна быть направлена прежде всего на нормализацию нарушений функций нервной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, а также обмена веществ, электролитного и кислотно-щелочного состояния тканей организма. Лечение морской болезни должно проводиться комплексно и в то же время дифференцированно, с учетом особенностей клинической картины, степени ее выраженности, общего состояния здоровья укачиваемого.

Так, при преобладании диспепсического синдрома (желудочно-кишечная форма), что наблюдается особенно часто у лиц с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, показано назначение анестезина по 0,25 три раза в день или новокаина 0,25 % — 30,0 три раза в день. Как известно, анестезин (новокаин) местно подавляет все виды чувствительности и в какой-то мере тормозит двигательную функцию желудка, что является существенным в борьбе с болью. Кроме местного действия, анестезин (новокаин), всасываясь в кровь, оказывает и общее седативное действие. Можно применять и другие препараты, используемые для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, такие как атропин, белладонну, платифиллин, папаверин, пепсин с соляной кислотой.

При превалирующих нарушениях сердечно-сосудистой деятельности (сердечно-сосудистая форма) необходимо принимать валидол, а также препараты, обычно применяемые при данном виде паталогии: корвалол, валокардин, капли Зеленина, Вотчала и др.

В тех случаях морской болезни, когда преобладают неврологические симптомы (нервная форма), оправдано назначение аминазина по 0,25—0,05 три раза в день после еды, настойки валерианы по 20–30 капель три раза в день или по одному драже три раза в день, триоксазина по 0,3 три раза в день, эуноктина по 0,01 на ночь, смеси с мединалом, анальгетиков и др. Эти же препараты следует назначать с профилактической целью лицам, предрасположенным к морской болезни за 20–30 минут до начала предполагаемой качки, исходя из прогноза погоды и предвестников укачивания.

Борьба с укачиванием ведется и с помощью других средств. Наиболее интересным является метод применения гидрокарбоната натрия и калия для нормализации электролитного, кислотно-щелочного состояния тканей организма и опосредованного влияния на деятельность сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы и почек.

С этой целью предложено 3–5—7 внутривенных капельных введений 150 мл 4% гидрокарбоната натрия (2 мл на 1 кг массы тела) с трехдневным интервалом между инъекциями. Скорость введения 10–15 мл в минуту. Эффективным является внутривенное капельное введение хлорида калия и гидрокарбоната натрия в одном растворе (50 мл 2% раствора хлорида калия и 150 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия). Устойчивость к сильным штормам у лиц, подверженных морской болезни, после введения этих препаратов значительно возрастала, и они сохраняли полную работоспособность при качке на протяжении многих месяцев. Количество инъекций зависит от степени тяжести течения морской болезни. Отрицательных явлений при введении этих растворов не отмечается.

Для профилактики морской болезни вводить гидрокарбонат натрия и хлорид калия следует в стационаре за две-три недели до выхода в море. После введения препаратов рекомендуется находиться в стационаре один-два часа. Профилактический курс лечения необходимо сочетать с активным двигательным режимом.

Эффект, как правило, удерживается в течение нескольких месяцев.

Гидрокарбонат натрия и калия можно вводить также ректально в свечах, содержащих 0,7–0,5—0,3 г гидрокарбоната натрия или 0,5 г гидрокарбоната калия. Суммарная доза гидрокарбоната, вводимого в свечах, должна равняться суммарной дозе препарата, вводимого за весь курс внутривенных инъекций. Лицам, страдающим морской болезнью тяжелой степени, вводят за курс лечения 30–45 г, при легкой степени — 18–24 г гидрокарбоната натрия. Ректально обычно начинают вводить растворы за три-четыре недели до выхода в море. Можно применять и комбинированный способ лечения и профилактики морской болезни — две-четыре внутривенные инъекции гидрокарбоната натрия и хлорида калия с трехдневным интервалом и ежедневное в течение двух недель ректальное введение гидрокарбоната натрия в свечах. Этот способ более эффективен и позволяет сократить сроки лечения.

При появлении симптомов укачивания рекомендуется повторить введение гидрокарбоната натрия и хлорида калия, но по сокращенной схеме. Растворы гидрокарбоната натрия и хлорида калия должны быть стерильными, срок хранения один месяц. При истечении срока хранения растворы необходимо подвергнуть автоклавированию при давлении полутора атмосфер в течение десяти минут.

При отсутствии гидрокарбоната натрия и хлорида калия для коррекции водно-солевого обмена можно, применять 5 % раствор глюкозы или солевые кровезаменители, противошоковые жидкости.

После введения растворов гидрокарбоната натрия и хлорида калия в условиях длительных и сильных штормов происходит нормализация функционального состояния сердечно-сосудистой системы, электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния в тканях. Бледность и тошнота уменьшаются, рвота прекращается появляется аппетит и т. д.

Данный метод лечения следует применять в основном при тяжелой форме морской болезни.

Несколько уменьшает явление укачивания принятие так называемой позы Квикса — горизонтальное положение, спиной вниз с резко запрокинутой назад головой («минимальное» положение головы для отолитовой рецепции по Квиксу). Лучше переносится укачивание и при так называемой морской походке, при которой несколько смещается вниз центр тяжести, увеличивается площадь опоры и в большей степени оказывается активное противодействие качке. Иногда эффективным оказывается стягивание живота.

Наряду с вышеизложенным необходимо также проводить меры по уменьшению качки судна (включать стабилизаторы качки).

Развитию укачивания способствует все то, что отрицательно сказывается на функциональном состоянии организма. Это прежде всего факторы внешней среды — повышенная температура и влажность воздуха, недостаточная вентиляция помещений, шум, вибрация, различные химические вещества в воздухе. Существенными факторами, способствующими возникновению укачивания, являются заболевания внутренних органов: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические гастриты, в основном, с пониженной секреторной и кислотообразующей функцией, хронические холециститы, мочекаменная болезнь, а также функциональные и органические заболевания центральной нервной системы, нарушение гемодинамики. Укачивание способствует развитию новых и обострению хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и других. Способствуют укачиванию курение, употребление алкоголя, длительные волнения, переживания, страхи и другие вредные факторы и причины. Необходимо также иметь в виду, что подверженность людей укачиванию зависит от особой конституциональной предрасположенности организма.

Устранение факторов, способствующих возникновению и развитию укачивания, является одним из основных методов профилактики укачивания.

Укачивание может развиваться на различных видах транспорта и протекает в виде выраженного и скрытого вариантов. При выраженном варианте укачивания функциональные нарушения происходят почти во всех органах и системах. Прежде всего они наблюдаются в нервной системе, сердечно-сосудистой системе, в органах желудочно-кишечного тракта, эндокринной системе и обмене веществ. Все это приводит к снижению, а подчас и полной потере при укачивании как умственной, так и физической работоспособности. В зависимости от выраженности функциональных нарушений организма укачивание может быть тяжелой, средней и легкой степени. Клиническая картина укачивания зависит от индивидуальных особенностей организма, силы, длительности качки и способствующих факторов. Она характеризуется большим разнообразием симптомов. В основном наблюдаются симптомы со стороны нервной системы и желудочно-кишечного тракта. У лиц, страдающих различными заболеваниями и особенно заболеваниями нервной системы и желудочно-кишечного тракта, укачивание наблюдается почти во всех случаях и протекает оно тяжелее, чем у здоровых людей.

Таким образом, укачивание представляет собой сложный симптомокомплекс, отрицательно влияющий на выполнение поставленных задач, безопасность плавания и полетов, в том числе и космических, а также на достижение спортивных результатов при использовании водного, воздушного, автомобильного и других видов транспорта. Вот почему с причинами укачивания, клинической картиной этого состояния, профилактикой и лечением его, кроме работников медицинской службы, должны быть знакомы все, кто обслуживает и пользуется транспортом (особенно водным и воздушным), а также те, кто занимается военно-техническими видами спорта в системе ДОСААФ СССР.

Борьба с укачиванием является одной из первостепенных задач современной медицины. И это не легкая задача. Проблема профилактики и лечения укачивания пока не может считаться решенной. До сих пор борьба с этим недугом носит чисто эмперический характер. Трудно назвать лекарственные средства, которые бы не применялись против укачивания. В основном они подбирались экспериментально, в искусственных условиях.

Вот почему автор предлагаемой читателю брошюры, имеющий большой опыт плавания на кораблях и занимавшийся проблемой укачивания, предлагает не какой-то универсальный метод лечения и профилактики укачивания, а комплексный — с учетом клиники укачивания, причин его возникновения, факторов, способствующих укачиванию, состояния здоровья лиц, подвергающихся укачиванию, и возможностью применения того или иного метода.

Профилактика и лечение укачивания должны проводиться прежде всего путем устранения факторов, способствующих возникновению и развитию укачивания, проведения оздоровительных мероприятий по укреплению организма, специального отбора кандидатов в плавающий и летный составы, проведения специальных тренировок по повышению статокинетической устойчивости организма, применения психогигиены и психопрофилактики, использовании специальных фармакологических средств.

Нет сомнения, что при бурном развитии в организациях ДОСААФ военно-прикладных видов спорта рекомендации данной брошюры будут приняты на вооружение и послужат благородному патриотическому делу подготовки всесторонне развитого пополнения для славных Вооруженных Сил — верного защитника и надежного стража созидательного труда советского народа, всех народов стран социалистического содружества.