"О.М. Елисеев. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора

400 в 1 мин. В зависимости от амплитуды этих волн различают крупно - и
мелковолновую фибрилляцию. При крупноволновой фибрилляции амплитуда волн
превышает 5 мм (рис. 8, б), при мелковолновой фибрилляции - не достигает
этой величины (рис. 8, в).
Неотложная помощь. В части случаев трепетание или фибрилляцию желу-
дочков удается устранить с помощью удара кулаком по грудной клетке в об-
ласть сердца. Если сердечная деятельность не восстановилась, немедленно
начинают непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию лепсих. Од-
новременно готовят проведение электрической дефибрилляции, которую сле-
дует сделать как можно быстрее, контролируя сердечную деятельность по
экрану кардиоскопа или по ЭКГ. Дальнейшая тактика зависит от состояния
электрической активности сердца (см. схему).
СИНДРОМ АДАМСА-СТОКСА-МОРГАНЬИ. Этот синдром обусловлен прекращенитем
или резким урежением эффективной сократительной деятельности сердца. Он
проявляется приступами потери сознания, сопровождающимися резкой олед-
ностыо, иногда остановкой дыхания, судорогами. Приступы длятся от нес-
кольких секуцд до нескольких минут и проходят самостоятельно либо после
соответствующих лечебных мероприятий, но иногда заканчиваются летально.
Синдром АдамсаСтокса-Морганьи чаще всего наблюдается у больных с атрио-
вентрикулярной блокадой П-III степени, но иногда бывает и при сицдромах
слабости синусового узла, преждевременного возбуждения желудочков, па-
роксизмальной тахикардии, приступах мерцательной тахиаритмии.
Диагноз. Механизмом синдрома Адамса-Стокса-Морганьи чаще является
асистолия желудочков при сохранении активности предсердий у больных с
атриовентрикулярной блокадой (рис. 9).
Нередко у этих больных во время приступа возникает трепетание или фи-
орилляция желудочков. Изредка механизмом остановки кровообращения служат
гемодинамически неэффективные приступы пароксизмальной тахикардии или
мерцательной аритмии. Диагностические признаки этих аритмий см. выше.
Неотложная помощь. При развитии приступа Адамса-СтоксаМорганьи необ-
ходимо проведение реагшмационных мероприятий, как и при любой остановке
кровообращения (см. схему). При данном сицдроме у больных с атриовентри-
кулярной блокадой редко возникает необходимость в проведении реанимации
в полном объеме, так как сердечная деятельность чаще восстанавливается
после непрямого массажа сердца. При гемодинамически неэффективных тахиа-
ритмиях необходима экстренная электроимпульсная терапия.
Наличие синдрома Адамса-Стокса-Морганьи у больных с атриовентрикуляр-
ной блокадой или с синдромом слабости синусового узла служит показанием
к применению электростимуляции сердца, которую при наличии соответствую-
щей аппаратуры можно начинать даже на догоспитальном этапе (в частности,
можно использовать стимуляцию с помощью пищеводного электрода). Из меди-
каментозных средств в таких случаях вводят атропин в количестве 1 мл
0,1% раствора внутривенно или подкожно. Применяют также изадрин (изуп-
рел) в виде 0,02% раствора 12 мл внутривенно капельно под контролем кар-
диоскопа. Менее эффективно применение этого препарата в виде таблеток
(эуспиран) в дозе 5 мг сублингвально.
СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА. Этот синдром связан с ослаблением
функции синусового узла как водителя ритма вследствие его поражения ка-
ким-либо патологическим процессом. Больные, у которых обнаруживается
этот синдром, могут жаловаться на слабость, головокружение, сердцебиение