"О.М. Елисеев. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора

больных пожилого возраста, желательно капельное внутривенное введение
клофелина в течение 20-30 мин.
Быстрый гипотензивный эффект дает внутривенное струйное введение 20
MJI гиперстата (диаксизона). Снижение АД наступает в течение первых 8
мин и удерживается несколько часов. С большой осторожностью следует при-
менять диазоксид у больных с нарушением мозгового и коронарного кровооб-
ращения. После введения гиперстата (диазоксида) возможно коллаптоидное
состояние, которое ку пируете я внутривенным введением 0,5 мл 1% раство-
ра мезатона.
Эффективно снижает АД при гипертонических кризах прием под язык 0,01
гкоринфара (нифедипина).
Наиболее трудной задачей является оказание экстренной помощи больным
с осложненным кризом П типа при наличии минимальных признаков нарушения
мозгового или коронарного кровообращения. Для купирования такого типа
криза при умеренном повышении АД можно использовать нейролептические
средства. При медленном внутривенном введении 1-3 мл 0,25% раствора
(2,5-7,5 мг) дроперидола в 20 мл 5-20% раствора глюкозы быстро улучшает-
ся самочувствие и снижается АД. Благоприятное действие начинает прояв-
ляться уже через 2-4 мин и становится более выраженным к 10-15-й минуте.
Однако эффект бывает непродолжительный - до 1 ч. Для усиления гипотен-
зивного действия дроперидола целесообразно назначать диуретики внутрь в
сочетании с гопотензивными препаратами.
При гипертоническом кризе со значительным повышением АД и признаками
острой левожелудочковой недостаточности целесообразно внутривенное вве-
дение ганглиоблокаторов и мочегонных средств. Быстрый эффект наступает
при внутривенном капельном введении 1-2 мл 5% раствора пентамина в
100-150 мл 5-20% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида
натрия со скоростью 15-30 капель в минуту. Гипотензивный эффект наступа-
ет через 10-15 мин и продолжается в течение часа. Следует стремиться
сразу снизить систолическое АД в первые 10-20 мин на 25-30% по сравнению
с исходным уровнем. В дальнейшем АД следует измерять каждые 5-10 мин в
течение часа при пребывании больного в горизонтальном положении. При не-
возможности капельного введения пентамин можно вводить внутривенно мед-
ленно (в течение 7-10 мин) - 0,5-1 мл 5% раствора в 20 мл 5-20% раствора
глюкозы с непрерывным контролем за АД. При струйном введении пентамина,
особенно у пожилых людей, может развиться коллаптоидное состояние. В
случае его возникновения необходимо внутривенно ввести 0,5 мл 1% раство-
ра мезатона. При общем возбуждении можно сочетать введение ганглиоблока-
торов с дроперидолом, который устраняет возбуждение и усиливает гипотен-
зивное действие ганглиоблокаторов.
Гипертонический криз, осложненный острой коронарной недостаточностью
купируют, одновременно применяя обезболивающие средства и нитраты. В за-
висимости от интенсивности боли внутривенно вводят различные средства:
анальгетики (2-4 мл 50% раствора анальгина), наркотические препараты
(промедол, омнопон по 1-2 мл или морфин по 1 мл с 0,3-0,5 мл 0,1% раст-
вора атропина, разведенные в 20 мл изотонического раствора хлорида нат-
рия). Методом выбора для купирования гипертонического криза подобного
типа является нейролептанальгезия (вводят в вену 1-2 мл 0,005% раствора
фентанила и 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола в 20 мл 5-40% раствора
глюкозы). Эффект наступает через 2-3 мин после введения. Одновременно