"Ричард К.Ригельман. Как избежать врачебных ошибок (Книга практикующих врачей) " - читать интересную книгу автора

Согбенная поза, характерная для уныния или депрессии, - существенный
симптом. Если больной сидит, откинувшись на спинку стула со скрещенными на
груди руками, его поза говорит об оборонительной позиции или о недоверии
врачу. Человек, подавшийся вперед, наверняка заинтересован или взволнован, а
повесивший голову скучает и потерял интерес к происходящему. Обычно больные
стараются демонстрировать интерес к разговору: поза все-таки контролируется
сознанием. Поэтому отстраненность и уныние в ситуации, предполагающей
заинтересованность, очень красноречивы.
Большинство людей для усиления выразительности речи используют
жестикуляцию и мимику. Мы пользуемся мимикой для передачи интенсивности
эмоций или болезненных ощущений. Врач должен уметь судить по лицу больного о
том, насколько сильна испытываемая им боль, насколько он испуган или
взволнован. Однако руки и лицо контролируются сознанием еще больше, чем
поза, так что нетрудно и обмануться. Культурные традиции накладывают большой
отпечаток на жестикуляцию и мимику, поэтому диагностическая надежность их
ниже, чем других форм невербального общения. Когда жестикуляция и мимика
соответствуют словам, они добавляют им выразительности; когда они
соответствуют остальному языку тела, это еще важнее. Древняя китайская
пословица говорит: Не доверяй человеку, живот которого при смехе неподвижен.
Мимика - насколько обычная составляющая разговора, что отсутствие на
лице живого выражения должно наводить на мысль о серьезной болезни. Так,
ослабление мимики характерно для экстрапирамидных расстройств, вызванных
лекарственным воздействием или органическим поражением центральной нервной
системы. Неживое выражение лица может также указывать на депрессию.
Внимательное отношение к невербальной информации помогает проверить, не
упущены ли какие-то важные признаки болезни, и судить о достоверности
получаемых сведений. Понимание этого языка - искусство, которому вряд ли
удастся обучить компьютеры. Знание его нюансов принципиально важно для
квалифицированного врача.

ИНОГДА НУЖНО ПЕРЕСМОТРЕТЬ СВОЙ ВЫБОР ВЕДУЩЕЙ ЖАЛОБЫ

На первом этапе диагностики мы концентрируем свое внимание на основной
жалобе. Мы уже говорили о том, как избежать врачебных ошибок, вызванных
неспособностью распознать истинную цель обращения к врачу, ясно определить
понятия, оценить достоверность полученных сведений, обратить внимание на
невербальную информацию.
Иногда ранняя фокусировка внимания может повести нашу мысль по ложному
пути, поэтому важно уметь вовремя остановиться и осмотреться. В таких
случаях приходится отступать и смещать фокус внимания. Первый этап
диагностики нацеливает врача на выявление основной жалобы как ведущего
симптома болезни, чтобы положить его в основание всей диагностики. Однако
бывают случаи, когда основная жалоба не подходит на роль ведущего симптома.
Например, больной может жаловаться на тошноту, слабость или
раздражительность. На таких жалобах почти невозможно основать
диагностический поиск, поскольку их нельзя точно охарактеризовать,
наблюдаются они при множестве болезней и могут быть обусловлены различными
патофизиологическими механизмами. Напротив, боль в эпигастрии, потеря веса
или тремор - более определенные симптомы: они свойственны ограниченному
числу болезней, что облегчает дифференциальную диагностику* как правило,