"Ричард К.Ригельман. Как избежать врачебных ошибок (Книга практикующих врачей) " - читать интересную книгу автора

теста, которую можно рассчитать следующим образом'.
Априорная вероятность:[15]
Болезнь:1 % Есть Нет 50 % Есть Положительный тест 9 49J Отрицательный
тест 1 940.5
Предсказательная ценность положительного теста: 10 990 10 % Есть Нет 90
45 10 SSS LOO 900 500 500 450 25 50 475 9/(9+49J) 90/(90+45) 450/t450+25)
Итак, при положительном результате теста вероятность ишемической
болезни сердца у 20-летней спортсменки составила 15 %, у 60-летнего мужчины
с болью в грудной клетке при физической нагрузке - 95 %, а у 50-летней
женщины с атипичной болью в грудной клетке - 67 %.
Таким образом, апостериорная вероятность болезни сильно зависит от
точности оценки априорной вероятности. Поэтому, чтобы успешно использовать
положительные результаты пробы для подтверждения диагноза и отрицательные
для его исключения, нужно брать в расчет вероятность подозреваемой болезни у
обследуемого больного еще до проведения теста.
После проведения диагностического теста возникает целый ряд проблем,
касающихся интерпретации его результатов. Чтобы избежать ошибок, нужно
уметь:
- в полной мере использовать отрицательные результаты;
- учитывать изменчивость нормы;
- критически оценивать всю сумму доказательств при сопоставлении
результатов нескольких тестов.
Как использовать отрицательные результаты в полной мере
Ценность отрицательного результата диагностического теста при проверке
гипотезы заключается прежде всего в его способности исключить подозреваемую
болезнь. Однако иногда можно использовать отрицательные результаты не только
для исключения одной болезни, но и для подтверждения другой. Неполное
использование отрицательных результатов может не всем показаться серьезной
проблемой; тем не менее это возможный источник ошибок. Проиллюстрируем
сказанное на примере нашего старого знакомого, Дж. Уильямса (из гл.1), но
сначала немного изменим его анамнез.
Теперь Дж. Уильямсу 60 лет, а боль в эпигастральной области возникает у
него без четкой связи с приемом пищи. Это значит, что в списке
альтернативных болезней на первые позиции выдвигается рак поджелудочной
железы. Что если мы назначили нашему больному рентгенографию верхних отделов
желудочно-кишечного тракта и не обнаружили болезни? Это позволило бы
исключить язву двенадцатиперстной кишки и рак желудка, но при раке
поджелудочной железы, как известно, результаты рентгенографии в большинстве
случаев и являются отрицательными. Таким образом, отрицательный результат
можно использовать не только для исключения той или иной болезни:
одновременно он повышает вероятность другой болезни.

Как учитывать изменчивость нормы

Прием проверки гипотез предполагает, что результаты диагностического
теста бывают либо отрицательными, либо положительными. Однако во многих
случаях, например при измерении уровня креатинина и холестерина крови,
артериального давления или гематокрита, получаемые результаты нельзя считать
однозначно положительными или отрицательными. Здесь перед нами целый спектр
оттенков неопределенности. Мы пытаемся справиться с ней, устанавливая