"Ричард К.Ригельман. Как избежать врачебных ошибок (Книга практикующих врачей) " - читать интересную книгу автора

мы делим их на плохие исходы и врачебные ошибки. К первым относятся те, что
неизбежны при нынешнем уровне медицинских знаний вне зависимости от наших
действий; вторых можно было бы избежать, действуя иначе. За плохой исход
врач не несет ответственности, а за ошибки он отвечать должен, поскольку их
можно было бы избежать.
Мы различаем два основных типа ошибок, встречающихся в медицинской
практике: ошибки по неведению и ложные умозаключения. Первые означают, что
врач не владел информацией, необходимой для правильной диагностики и
лечения. Такие ошибки могут быть обусловлены трудностями, связанными с
достижением врачом высокого профессионального уровня, сохранением этого
уровня и осознанием границ своей компетентности. Хотя студентов-медиков
больше всего пугает обилие медицинской информации, на самом деле главный
источник врачебных ошибок не в недостатке знаний, а в неправильном их
применении. Ошибки, обусловленные ложными умозаключениями, распространены
гораздо шире, чем ошибки по неведению, и именно на них сделан в книге
основной акцент.
Главная цель книги - предложить схему анализа ложных умозаключений и
помочь отличать их от ошибок по неведению и от плохих исходов. Мы проследим
за ходом врачебной мысли в процессе диагностики, при выборе метода лечения и
по ходу лечения, отдельно обсудим деонтологические ошибки. Выяснив возможные
причины врачебных ошибок, мы сформулируем рекомендации, которые помогут этих
ошибок избежать.
Книга начинается с разбора ложных умозаключений при диагностике,
которую мы разделяем на следующие этапы: оценка симптомов, постановка
предварительного диагноза, дифференциальная диагностика, постановка
клинического диагноза и анализ причинно-следственных отношений. Рассмотрение
этих этапов сопровождается описанием нескольких эвристических правил и
практических приемов, на этих правилах основанных.
Затем мы переходим в ошибкам, сопровождающим следующие основные этапы
лечения: определение прогноза при естественном течении болезни и влияния на
него различных методов лечения, оценка риска побочных эффектов, определение
тактики лечения, проведение лечебных мероприятий и анализ результатов
лечения.
Ознакомившись с основными этапами диагностики и лечения и исследовав
возможные ошибки, мы переходим к проблеме отношений между больным и врачом и
рассматриваем следующие предпосылки достижения между ними доверия:
взаимодействие в ходе лечения, откровенность по поводу возникших сомнений,
умение сказать правду. И снова мы постараемся понять, к чему нужно
стремиться и что может помешать успеху.
В последней главе представлена схема поэтапной классификации
нежелательных результатов, а в самом конце книги мы остановимся на том, как
относиться к собственным ошибкам, а именно, на важности признания и
отдельных ошибок, и своей небезупречности в целом.
Сэр Уильям Ослер писал: "Цель медицинского образования - дать человеку
направление, указать путь и снабдить картой, весьма неполной с точки зрения
затеваемого путешествия"[2]. С годами на эту карту наносятся новые города и
все больше дорог, ведущих зачастую в никуда. Цель нашей книги - помочь
проложить верный маршрут среди тупиковых магистралей и, если возможно, вдали
от них.
В конечном итоге ошибок избежать нельзя, но можно научиться сводить к