"Ричард К.Ригельман. Как избежать врачебных ошибок (Книга практикующих врачей) " - читать интересную книгу автора

медицинской помощи, поскольку начал "просыпаться среди ночи от этой самой
боли". Лечиться он не пробовал. Еще мистер Уильямс признался, что временами
выпивает несколько рюмок в будний день и может быть, чуть больше в выходные.
Он не употребляет регулярно ни аспирина, ни других лекарств, не пьет
напитков, содержащих кофеин, не курит и не испытывает сильных стрессов дома
и на работе. Боль в эпигастрии не иррадиирует в другие области и не
сопровождается тошнотой, рвотой, запорами или поносом. Анализ кала на
скрытую кровь отрицательный. Результаты физикального исследования в пределах
нормы, за исключением некоторой болезненности при пальпации эпигастрия.
У данного больного имеется вполне хрестоматийная клиническая картина. В
подобных случаях врачи действуют на редкость похоже. Рассмотрим, из каких
этапов составляющий в данном случае процесс диагностики.
1. Оценка симптомов[3].
2. Постановка предварительного диагноза.
3. Дифференциальная диагностика.
4. Постановка клинического диагноза.
5. Анализ причинно-следственных отношений.

ЭТАП I. ОЦЕНКА СИМПТОМОВ

Когда врач впервые сталкивается с новым больным, он должен быть готов
ко всему: возможны любые болезни, любые проблемы, любые неожиданности. Чтобы
сосредоточиться на конкретных проблемах больного и точно определить природу,
врачи по сложившейся традиции стараются выявить тот ведущий симптом, который
заставил человека обратиться за медицинской помощью. Этот симптом называют
основной жалобой больного. В идеале ее формулировка заостряет внимание врача
и больного на причинах и цели с ращения к врачу: внимание врача
концентрируется именно на том, что больше всего тревожит больного. Основная
жалоба служит стержнем всего диагностического процесса.
У нашего больного основная жалоба - боль в эпигастральной области. Он
обратился за помощью потому, что просыпается среди ночи от боли. Таким
образом, выделен приступов боли в эпигастрии в качестве ведущего симптом
позволяет врачу сконцентрироваться на диагностически важном проявлении
болезни, больше всего тревожащем больного и заставившем его обратиться за
медицинской помощью.

ЭТАП 2. ПОСТАНОВКА ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА

В ходе сбора данных, касающихся основной жалобы больного, врачи, почти
не задумываясь, формулируют свои первые предположения об имеющейся
патологии. Обычно врачи руководствуясь скорее интуицией, чем логикой,
мгновенно сопоставляют жалобы с клинической картиной, запечатленной в их
памяти. Это такая естественная часть врачебного мышления, что многие с
большим трудом удерживаются от того, чтобы не перескочить от подозрения
сразу же к выводам. Отказываться от своих подозрений не только нелегко, но и
нежелательно - важно только отличать их от окончательного решения.
Подозрение, или предварительный диагноз, играет важную роль: отталкиваясь от
него, врач приступает к оказанию помощи больному с самого начала знакомства
с ним. Процесс постановки предварительного диагноза дает врачу возможность
превратить вопрос "что могло вызвать основную жалобу?" в другой вопрос, на