"Ричард К.Ригельман. Как избежать врачебных ошибок (Книга практикующих врачей) " - читать интересную книгу автора

остается главной проблемой в лечении артериальной гипертонии. Врачи,
знакомые с изложенными принципами, по-видимому, могут с большей уверенностью
предсказывать дисциплинированность своих больных, хотя точность прогноза все
равно будет далека от стопроцентной.
Вторая распространенная ошибка - вера врача в то, что больной,
понимающий сущность своей болезни, должен быть гораздо дисциплинированнее
того, кто совсем не разбирается в медицине. Это основанное на здравом смысле
допущение породило традицию досконально информировать больных о
патофизиологических механизмах болезней (например диабета, артериальной
гипертонии, застойной сердечной недостаточности и т. д.) в надежде на
сознательное соблюдение врачебных рекомендаций. На самом деле такая форма
просвещения повышает удовлетворенность больного оказываемой ему медицинской
помощью, но в гораздо меньшей степени влияет на его дисциплинированность.
Информация о происходящем - это еще не все; важнее знать, что делать и чего
ожидать.
Как правило, поведенческий подход к повышению дисциплинированности
больного эффективнее информационного. Нужно дать больному конкретные
инструкции о том, что делать, к чему стремиться, как себя вести. Хорошо,
если врач постоянно наблюдает больного и легко доступен для него.
Дисциплинированности больного способствует изложение на бумаге инструкций,
устанавливающих время приема и дозу каждого лекарственного препарата.
Положительная обратная связь между врачом и больным и поощрение усилий
больного - залог успеха поведенческого подхода.
Третья ошибка заключается в том, что врач прогнозирует
дисциплинированность больного, исходя из особенностей его личности, а не из
особенностей лечебного метода. В противоположность широко распространенному
убеждению, отсутствуют четкие свидетельства большей дисциплинированности
женщин, людей с высоким уровнем образования и дохода.
Социально-экономические и культурные факторы могут влиять на доступность
высококвалифицированной медицинской помощи, но вряд ли серьезно воздействуют
на соблюдение врачебных рекомендаций.
С другой стороны, сложность выполнения врачебных рекомендаций
действительно сказывается на готовности их выполнять. Врачи часто назначают
несколько препаратов по сложной схеме: например, первый препарат - каждые 6
часов, второй - за час до еды, третий - три раза в день, четвертый - после
еды и перед сном и т. д. Больному трудно следовать таким рекомендациям.
Устранение необязательных препаратов и упрощение схемы приема - важные
средства повышения дисциплинированности больного.
Большое значение имеет также четкость инструкций. Больные запоминают
лишь малую долю устных рекомендаций врача. Даже если они очень серьезно
настроены соблюдать все предписания, им все равно необходимы письменные
инструкции. Препараты, находящиеся в свободной продаже, тоже полезно
выписать на рецептурном бланке - это повысит их значение в глазах больного
и, следовательно, будет способствовать аккуратному соблюдению рекомендаций.
Многие препараты вызывают неприятные побочные эффекты, особенно когда
их применение начинается с ударных доз. Больные, получающие полные дозы
диуретиков, часто чувствуют себя высушенными и могут прервать их прием,
сочтя, что они вызывают аллергию. Обычно подобных эффектов удается избежать,
начав лечение с низких доз и постепенно их повышая. Головная боль в первый
период применения нитратов возникает так часто, что ее следует ожидать у