"Ричард К.Ригельман. Как избежать врачебных ошибок (Книга практикующих врачей) " - читать интересную книгу автора

Нам нужно определить три компонента диагноза:
- причину;
- болезнь
- симптомы.
Диагноз в его полном виде включает в себя нечто большее, чем просто
перечень этих трех компонентов; он предполагает, что эти компоненты
соответствуют друг другу и взаимосвязаны: симптомы обусловлены болезнью,
которой в свою очередь предшествуют одна или несколько причин, повышающих
вероятность ее возникновения.
Сложный процесс постановки диагноза упрощают путем использования так
называемого принципа экономии[5]. Эти правила заведомо упрощают
действительность, но на практике очень полезны.
Предлагаемый нами подход по сути представляет собой набор эвристических
правил, которые в совокупности дают логическую схему диагностического
процесса. Те, кто изучал процессы принятия врачебных решений, знают о
существовании исключений из эвристических правил, - запрограммированных
ошибок, обусловленных чрезмерным упрощением действительности[6].
Таким образом, если мы стремимся максимально развить свои
диагностические способности, необходимо ставить перед собой две цели.
1. Научиться применять эвристические правила.
2. Научиться распознавать исключения из эвристических правил и искать
обходные пути.
Связь между эвристическими правилами, верными в простых ситуациях, и
трудностями, которые могут возникнуть, когда их применяют в более сложной
обстановке, хорошо иллюстрирует следующий пример. Чтобы оценить расстояние
до отдаленного объекта, мы полагаемся на то, насколько четко мы его видим.
Чем четче виден объект, тем ближе он находится, - таково эвристическое
правило, и оно обычно хорошо нам служит. Однако, полагаясь только на него,
мы подвергаем себя серьезной опасности в условиях плохой видимости. Ведя
машину по шоссе туманной ночью, мы рискуем переоценить расстояние до
встречного автомобиля; вся надежда на то, что опыт научил нас
ориентироваться и на другие признаки. Аналогичным образом, необходимо
признать ограниченность эвристических правил, применяемых в диагностическом
процессе.
Вернемся снова к пяти этапам диагностики. Для каждого из этапов есть
свои эвристические правила. Мы рассмотрим эти правила со всеми их
исключениями и поговорим о возможных ошибках на каждом этапе.


2. Симптомы

Цель первого этапа диагностического процесса - выявить и точно
охарактеризовать клинические проявления болезни (симптомы). Симптомы - это
фундамент для предварительного диагноза и дифференциальной диагностики.
На этом этапе диагностики врачи часто стремятся побыстрей
сосредоточиться на главном. Подобным образом работает человеческий глаз: он
фокусируется на том, что находится в центре поля зрения. Все остальное
воспринимается как фон - менее значимая часть пространства. Можно переводить
взгляд с выбранного объекта на фон и обратно, но нельзя четко видеть то и
другое одновременно.