"Марк Цывкин. Ничего кроме правды - о медицине, здравоохранении, врачах и пр." - читать интересную книгу автора

пострадавшие функции. Таким об-разом, трудности диагностики могли в подобных
случаях приводить не только к тем отри-цательным последствиям, что больные
подвергались ненужным и достаточно серьезным хирургическим вмешательствам,
но могли также существенно ухудшить перспективы излечения после удаленя
опухоли. Не меньше трудностей возникало и в распознавании морфологической
сущности патологического процесса, т.к. во многих случаях неврологи-ческие
симптомы отражали неспецифические воздействия в виде, например, давления на
головной или спинной мозг, которое может быть обусловлено совершенно разными
при-чинами, порой требующими различного лечения. Такое состояние диагностики
ограни-чивало возможности развития нейрохирургии, до сих пор остающейся
единственно спо-собной оказывать помощь такого рода больным.
Уолтер Дэнди - американский врач - внес революционизирующие изменения в
диаг-ностику рассматриваемых заболеваний. Дело в том, что головной и спинной
мозг как-бы омываются снаружи и изнутри спинномозговой жидкостью.
Существенно, что все прост-ранства на поверхности и в глубине мозга, в
которых эта жидкость находится, не изоли-рованы, а сообщаются между собой.
Толчком к открытию, как это часто бывает, оказался случай: на
рентгенограммах черепа одного из пострадавших в период Первой Мировой войны
были видны мозговые желудочки (полости, расположенные в глубине головного
мозга, в которых в нормальных условиях продуцируется и содержится упомянутая
жид-кость). До этого врачи ничего подобного не наблюдали. Оказалось, у этого
постра-давшего раневой канал достигал одного из желудочков и, из-за
образовавшегося сообще-ния с внешней средой, жидкость из него вытекла, и он
заполнился воздухом. Коэффи-циент поглощения рентгеновых лучей этой
жидкостью лишь в незначительной степени отличается от такового окружающей
мозговой ткани. Поэтому на обычных рентгенограм-мах различить их не
представляется возможным. Другое дело воздух: он достаточно контрастен,
чтобы различать его на фоне обычного рентгеновского изображения черепа.
Дэнди последовательно разработал разновидности искусственного
контрастирования воз-духом головного мозга - вентрикулографию и
пневмоэнцефалографию, а потом и спинно-го мозга - пневмомиелографию. Это
неизмеримо обогатило и уточнило диагностику опу-холей и ряда других
заболеваний центральной нервной системы и явилось одним из важ-ных условий
бурного развития нейрохирургии. Но вентрикулография искусственно
вос-производила то, что случилось с упоминавшимся раненым: воздух вводился
непосред-ственно в желудочковую систему мозга. Для этого требуется выполнить
самую настоя-щую нейрохирургическую операцию - надрезать покровы черепа,
наложить фрезевое от-верстие в его кости, а затем иглой проникнуть через всю
толщу мозга в нужный желу-дочек и непосредственно в него ввести газ. При
пневмоэнцефалографии воздух или дру-гой газ вводится в ликворные
пространства головного мозга через поясничный прокол, непосредственно в
пространство, окружающее спинной мозг (точнее, отходящие книзу от него
корешки, образующие пучок, названный в анатомии по его внешнему сходству
"кон-ским хвостом"), но, из-за отмеченного уже сообщения этого с подобными
пространст-вами головного мозга, газ, в зависимости от положения пациента,
может быть направлен в них. Эта процедура крайне мучительна, сопровождается
резкими болями, иногда обмороч-ными состояниями и эпилептическими
приступами, а на первых порах нередко приводила даже к смертельным исходам.
Пневмомиелография (исследование спинного мозга путем искусственного
контрастирования его газом, введенным в окутывающее его (субарахнои-дальное)