Г. А. ХАЙ ПРЕДИСЛОВИЕ ОТ АВТОРА Часть первая. ОСНОВЫ АССИСТИРОВАНИЯ Глава 1. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ: ЭЛЕМЕНТЫ СТРАТЕГИИ И ТАКТИКИ 1.1. ОПЕРАЦИОННЫЙ РИСК 1.2. ПЛАН ОПЕРАЦИИ 1.3. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИИ 1.4. ВЫПОЛНЕНИЕ ПЛАНА ОПЕРАЦИИ 1.5. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА 1.6. РЕТРОСПЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОПЕРАЦИИ Глава 2. ОБЩИЕ ОСНОВЫ ТЕХНИКИ АССИСТИРОВАНИЯ 2.1. РОЛЬ АССИСТЕНТА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ОПЕРАЦИИ 2.2. О ХИРУРГИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЕ И ДИСЦИПЛИНЕ 2.3. ПОЗИЦИИ АССИСТЕНТОВ 2.4. ИНСТРУМЕНТАРИЙ АССИСТЕНТА И ЕГО ПРИМЕНЕНИЕ 2.5. АССИСТИРОВАНИЕ ПРИ ТИПОВЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ПРИЕМАХ Глава 3. АССИСТИРОВАНИЕ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССАХ И У РАЗНЫХ КАТЕГОРИЙ БОЛЬНЫХ 3.1. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ 3.2. НЕКОТОРЫЕ ОБЩИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ И ФИЗ ИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ 3.3. РАЗЛИЧНЫЕ КАТЕГОРИИ БОЛЬНЫХ 3.4. ОСОБЕННОСТИ АССИСТИРОВАНИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ Глава 4. ОПАСНОСТИ ПРИ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ 4.1. ШОК 4.2. КРОВОТЕЧЕНИЕ 4.3. ИНФЕКЦИЯ 4.4. ПОВРЕЖДЕНИЕ ОРГАНОВ 4.5. НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ОРГАНОВ 4.6. НАРУШЕНИЕ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ОРГАНОВ 4.7. НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ ШВОВ 4.8. ОБРАЗОВАНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИНФИЛЬТРАТОВ И СПАЕК 4.9. ИНТОКСИКАЦИЯ 4.10. ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ 4.11. ОСТАВЛЕНИЕ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ 4.12. НЕУСТАНОВЛЕННЫЙ ХАРАКТЕР ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА 4.13. ОПАСНОСТЬ ОПЕРАЦИИ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ БРИГАДЫ Глава 5. ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ АССИСТИРОВАНИЯ 5.1. АССИСТИРОВАНИЕ И СТИЛЬ РАБОТЫ ХИРУРГА 5.2. ВЫБОР АССИСТЕНТА 5.3. АССИСТЕНТЫ, НЕ ИМЕЮЩИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ 5.4. АССИСТИРОВАНИЕ ПРИ ДВУХБРИГАДНЫХ ОПЕРАЦИЯХ 5.5. ОСВОЕНИЕ НОВЫХ ОПЕРАЦИЙ 5.6. АССИСТИРОВАНИЕ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ 5.7. АССИСТИРОВАНИЕ ПРИ МАССОВЫХ ТРАВМАХ Часть вторая. ТЕХНИКА АССИСТИРОВАНИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ Глава 6. ОПЕРАЦИИ НА БРЮШНОЙ СТЕНКЕ 6.1. РАЗРЕЗЫ БРЮШНОЙ СТЕНКИ 6.2. ЗАШИВАНИЕ РАНЫ БРЮШНОЙ СТЕНКИ 6.3. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН БРЮШНОЙ СТЕНКИ 6.4. ЛАПАРОЦЕНТЕЗ 6.5. УДАЛЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ОБРАЗОВАНИЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ 6.6. ОПЕРАЦИИ ПРИ БРЮШНЫХ ГРЫЖАХ 6.7. ВНЕБРЮШИННОЕ ЗАКРЫТИЕ КИШЕЧНЫХ СВИЩЕЙ Глава 7. ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКЕ 7.1. ЗАШИВАНИЕ ПРОБОДНОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ 7.2. ГАСТРОТОМИЯ И ДУОДЕНОТОМИЯ 7.3. ГАСТРОСТОМИЯ 7.4. ПИЛОРОПЛАСТИКА И ГАСТРОДУОДЕНОСТОМИЯ 7.5. ГАСТРОЭНТЕРОСТОМИЯ 7.6. РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА 7.7. Г АСТРЭКТОMИЯ 7.8. РЕЗЕКЦИЯ КАРДИИ (ПРОКСИМАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА) 7.9. РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ 7.10. ВАГОТОМИЯ Глава 8. ОПЕРАЦИИ НА КИШЕЧНИКЕ 8.1. НАЛОЖЕНИЕ МЕЖКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА 8.2. НАЛОЖЕНИЕ И ВНУТРИБРЮШИННОЕ ЗАКРЫТИЕ КИШЕЧНЫХ СВИЩЕЙ 8.3. РЕЗЕКЦИЯ ТОНКОЙ КИШКИ 8.4. РЕЗЕКЦИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ 8.5. ОПЕРАЦИИ ПРИ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА 8.6. ОПЕРАЦИИ НА БРЫЖЕЙКЕ КИШЕЧНИКА 8.7. АППЕНДЭКТОМИЯ Глава 9. ОПЕРАЦИИ НА ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ 9.1. ХОЛЕЦИСТОСТОМИЯ 9.2. ХОЛЕЦИСГЭКТОМИЯ 9.3. ХОЛЕДОХОТОМИЯ 9.4. НАЛОЖЕНИЕ БИЛИОДИГЕСТИВНОГО АНАСТОМОЗА 9.5. ПАПИЛЛОТОМИЯ И ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОПЛАСТИКА 9.6. ПОВТОРНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ 9.7. ВСКРЫТИЕ АБСЦЕССА ПЕЧЕНИ 9.8. ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМЕ ПЕЧЕНИ 9.9. РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ Глава 10. ОПЕРАЦИИ НА СЕЛЕЗЕНКЕ, ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ И ДИАФРАГМЕ 10.1. ОПЕРАЦИИ НА СЕЛЕЗЕНКЕ 10.2. ОПЕРАЦИИ НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ 10.3. ОПЕРАЦИИ НА ДИАФРАГМЕ Глава 11. ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ МАЛОГО ТАЗА 11.1. ВСКРЫТИЕ АБСЦЕССОВ МАТОЧНО-ПРЯМОКИШЕЧНОГО И МОЧЕПУЗЫРНО-ПРЯМОКИШЕЧНОГО ПРОСТРАНСТВ 11.2. ОПЕРАЦИИ НА МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ 11.3. ОПЕРАЦИИ НА ПРЯМОЙ КИШКЕ 11.4. ОПЕРАЦИИ ПРИ АПОПЛЕКСИИ ЯИЧНИКА 11.5. УДАЛЕНИЕ ПРИДАТКОВ МАТКИ 11.6. ОПЕРАЦИИ ПРИ КИСТЕ ЯИЧНИКА 11.7. КОНСЕРВАТИВНАЯ МИОМЭКТОМИЯ 11.8. ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ МАТКИ 11.9. НАДВЛАГАЛИЩНАЯ АМПУТАЦИЯ МАТКИ 11.10. ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ 11.11. КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ Глава 12. ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА 12.1. ОПЕРАЦИИ НА ПОЧКАХ 12.2. ОПЕРАЦИИ НА МОЧЕТОЧНИКАХ 12.3. ОПЕРАЦИИ ПРИ ЗАБРЮШИННЫХ НАГНОИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССАХ 12.4. ОПЕРАЦИИ ПРИ ЗАБРЮШИННЫХ ОПУХОЛЯХ 12.5. ОПЕРАЦИИ НА СОСУДАХ Глава 13. НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА ДРУГИХ ОБЛАСТЯХ И ОРГАНАХ 13.1. ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВЕ 13.2. ОПЕРАЦИИ НА ШЕЕ 13.3. ОПЕРАЦИИ НА ГРУДНОЙ СТЕНКЕ И ОРГАНАХ ГРУДИ 13.4. ОПЕРАЦИИ НА КОНЕЧНОСТЯХ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРИЛОЖЕНИЕ. ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ АВТОМАТИЗИРОВАННОГО РАБОЧЕГО МЕСТА ХИРУРГА ЗАПОВЕДИ АССИСТЕНТУ
Глава 4. ОПАСНОСТИ ПРИ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ Каждая операция имеет характерные опасности, однако они могут быть в известной мере обобщены и классифицированы.
Рассмотрим некоторые типичные опасности, связанные с техническим выполнением операции и не зависящие от основных компонентов операционного риска, а являющиеся его дополнением.
Такими опасностями являются:
- шок;
- кровотечение;
- инфекция;
- повреждение органов;
- нарушение функции органов;
- нарушение кровоснабжения органов;
- несостоятельность швов;
- образование воспалительных инфильтратов и спаек;
- интоксикация;
- тромбозы и эмболии;
- оставление инородных тел;
- неустановленный характер патологического процесса. Сами опасности, и их последствия могут реализоваться как
в ходе операции, так и после ее завершения - в послеоперационном периоде в различные сроки. Одна из задач ассистента - знать, предупредить, заметить и устранить опасность. И роль его в этом весьма велика.