"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.)

АСФИКСИЯ
Асфиксия - критическое состояние организма, связанноес возникшим не-
достатком кислорода и накоплением углекислоты в организме. Различают
остро возникшую асфиксию с быстрым нарушением функций дыхания, кровооб-
ращения, центральной нервной системы и подострую с постепенным нарушени-
ем функции внешнего дыхания и гемодинамики. Симптомами остро развившего-
ся нарушения внешнего дыхания являются признаки гипоксии: появляются
одышка, цианоз, ортопноэ, тахикардия. Вместе с тем возникают и признаки
гиперкапнии - накопление избытка углекислого газа, которое сопровождает-
ся понижением рН крови.
По механизму возникновения острых нарушений дыхания выделяют внеле-
гочные и легочные причины.
К внелегочным причинам относятся: 1) нарушения центральной регуляции
дыхания: а) острые сосудистые расстройства (тромооэмболии в церебральные
сосуды, инсульты, отек головного мозга); б) травмы головного мозга; в)
интоксикации лекарственными препаратами, действующими на дыхательный
центр (наркотические препараты, барбитураты и др.); г) инфекционные,
воспалительные и опухолевые процессы, приводящие к поражению ствола го-
ловного мозга; д) коматозные состояния, приводящие к гипоксии мозга; 2)
нарушения функций дыхательных мышц, связанные с поражением продолговато-
го мозга и мотонейронов шейного и грудного отделов спинного мозга: а)
нейротропное действие бактериальных токсинов и вирусов (полиомиелит, бу-
толизм, столбняк, энцефалит и др.); б) травмы спинного мозга; в) отрав-
ления курареподобными средствами, фосфороорганическими соединениями; г)
миастения; 3) нарушения целостности и подвижности грудной клетки - так
называемая травматическая асфиксия, вызванная сдавлением грудной клетки,
живота с повышением внутригрудного давления; 4) нарушения транспорта
кислорода при больших кровопотерях, острой недостаточности кровообраще-
ния и отравлениях "кровяными" ядами (окись углерода, метгемоглобинообра-
зователи).
К легочным причинам асфиксии относятся: 1) обструктивные расстройства
- нарушения проходимости дыхательных путей: а) обтурация дыхательных пу-
тей инородными телами, мокротой, кровью (при легочных кровотечениях),
рвотными массами, околоплодными водами; б) механические препятствия дос-
тупу воздуха при сдавлении извне (повышение, удушение); в) острое разви-
тие стеноза верхних дыхательных путей при аллергических отеках гортани,
голосовых связок; г) опухолевые процессы дыхательных путей; д) нарушения
акта глотания, паралич языка с его западением; е) обтурация дыхательных
путей, которая может сопровождать острые фаринготрахеобронхиты, острые
трахеобронхиты, тяжелые приступы бронхиальной астмы; ж) фарингеальные и
ларингеальные параличи с явлениями гиперсекреции и отека голосовых свя-
зок; з) ожоги гортани с развитием отека; 2) рестриктивные расстройства -
нарушения податливости (растяжимости) легочной ткани, которые приводят к
уменьшению дыхательной поверхности легких: а) острые пневмонии; б) ате-
лектаз легких; в) спонтанной пневмоторакс; г) экссудативный плеврит; д)
отек легких; е) массивная тромбоэмболия легочной артерии.
Симптомы. Причины асфиксии разнообразны, но основным признаком ее яв-
ляется нарушение акта дыхания.
Принято различать несколько фаз асфиксии. Первая фаза характеризуется
усиленной деятельностью дыхательного центра. Наблюдается повышение арте-