"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.)

биение и ощущение тяжести за грудиной. Отмечается тахикардия. АД повыше-
но, лреимущественно систолическое (до 200 мм рт. ст. и выше) Пульсовое
давление увеличивается.
На ЭКГ на высоте криза может быть снижен сегмент ST и нарушена фаза
реполяризации (уплощение зубца Т). В моче иногда отмечаются преходящая
незначительная протеинурия, единичные эритроциты. Нередко криз заканчи-
вается обильным мочеиспусканием.
Криз 1 типа развивается чаще у больных гипертонической болезнью 1 и
ПА стадии, продолжается несколько часов.
Гипертонический криз II типа (гипокинетический) чаще развивается у
больных гипертонической болезнью 11Б-III стадии при недостаточно эффек-
тивном лечении или нарушении режима жизни. Симптомы криза развиваются
более медленно, но весьма интенсивно. В течение нескольких часов нарас-
тает головная боль (резчайшая). Появляются тошнота, рвота, вялость,
ухудшаются зрение и слух. Пульс напряжен, но не учащен; АД резко повыше-
но, преимущественно диастолическое (до 140-160 мм рт. ст.). На ЭКГ -
умеренное уширение комплекса QRS, снижение сегмента ST, двухфазный или
отрицательный зубец Т в левых грудных отведениях. В моче, особенно в
конце криза, значительное количество белка, цилиндров и эритроцитов.
Осложненный гипертопический криз может протекать по церебральному,
коронарному или астматическому варианту. В отличие от неосложненного ги-
пертонического криза при осложненных вариантах криза на фоне высокого АД
M0iyr развиваться острая коронарная недостаточность (сердечная астма,
отек легких), острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма,
отек легких), острое нарушение мозгового кровообращения (гипертоническая
энцефалопатия, преходящее нарушение мозгового кровообращения, геморраги-
ческий или ишемический инсульт).
Неотложная помощь. При неосложненном гипертоническом кризе 1 типа
внутривенно вводят диоазол (6-10 мл 0,5% раствора или 3-5 мл 1% раство-
ра). Противопоказаний для применения препарата практически нет. Однако у
значительной ыасти больных гипотензивный эффект сохраняется недолго -
через 2-3 и АД вновь повышается, поэтому показано одновременное введение
мочегонных препаратов (лазикс, фуросемид). Хороший эффект дает примене-
ние бета-блокаторов, особенно когда криз сопровождается тахикардией или
экстрасистолией. Для купирования криза обзидан (индерал, пропранолол)
вводят внутривенно струйно в дозе 5 мг в 10-15 мл изотонического раство-
ра хлорида натрия. Максимальное действие наступает через 30 мин и сохра-
няется в течение нескольких часов. В большей степени снижается систоли-
ческое давление (бета-блокаторы не применяют при бронхиальной астме, вы-
раженных сердечной недостаточности и брадикардии, при полной поперечной
блокаде сердца). При выраженном эмоциональном возбуждении, тахикардии
хороший эффект может дать внутривенное (медленное) или внутримышечное
введение рауседила в дозе 0,5-1 мг. Гипотензивный эффект при внутривен-
ном введении рауседила наступает через 5-10 мин.
Хороший лечебный эффект при II типе гипертонического криза дает кло-
фелин (гемитон, катапрессан). При внутривенном медленном введении
0,05-0,15 мг клофелина в 5-20% растворе глюкозы наступает выраженный ги-
потензивный эффект. После введения клофелина больной должен соблюдать
постельный режим в течение 1-2 ч. В условиях стационара, особенно у
больных пожилого возраста, желательно капельное внутривенное введение