"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.)

росорбида.
Госпитализация. Больных с некупирующимся или осложненным гипертони-
ческим кризом, а также больных с неосложненным, но впервые возникшим ги-
пертоническим кризом, после оказания им экстренной врачебной помощи сле-
дует госпитализировать в кардиологическое или терапевтическое отделение.
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТОНИЯ. Симптомы. При артериальной гипотонии отмеча-
ется головная боль тупого, давящего характера, иногда приступообразная
пульсирующая боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Во время приступа
головной боли больные бледны, пульс слабого наполнения, падает артери-
альное давление до 90/60 мм рт. ст. и ниже.
Неотложная помощь. Введение 2 мл 20% раствора кофеина или 1 мл 5%
раствора эфедрина.
Госпитализации не требуется.
МИГРЕНЬ. Характерна приступообразная односторонняя головная боль (ге-
микрания), сопровождающаяся тошнотой, рвотой и нарушением зрения.
Приступы головной боли и нарушения зрения обусловлены спазмом сосудов
мозга и сетчатки. Сосудистые изменения вызываются сложными биохимически-
ми сдвигами в метаболизме серотонина, гистамина и протеолитических фер-
ментов.
Симптомы. Приступ классической (офгпальмической) мигрени начинается с
ауры, преходящей "мерцающей" скотомы, вслед за которой возникает голов-
ная боль, тошнота, иногда рвота. Боль локализуется в половине головы,
противоположной развивающейся скотоме. Наиболее интенсивная головная
ооль отмечается через 30 мин-1 час. Характерна боль в лобно-орбитальной
области, в затылочной либо височно-затылочной области той же стороны.
Определяется напряженность височной артерии.
В 85% случаев заболевания скотома отсутствует (так называемая обыкно-
венная мигрень), головная боль локализуется в периорбитальной области,
распространяясь на лоб, висок и затылочно-шейную области. Наряду с болью
отмечаются тошнота, рвота субфебрилитет, сужение глазной щели, инъециро-
вание конъюнктивы, периорбитальные отек. Интенсивность головной боли и
ее длительность (до 16-18 ч) значительно превосходят таковые при оф-
тальмической мигрени.
Значительно реже встречается ассоциированная мигрень. При этой форме
гемикраническому синдрому сопутствует развитие преходящих или стойких
неврологических дефектов в виде гемипарезов (гемиплегическая мигрень)
или парезов отдельных наружных мышц глаза (офтальмоплегическая мигрень).
Диагноз. Приступ мигрени следует дифференцировать от острого приступа
глаукомы. Боль, обусловленная глаукомой, как и при мигрени, локализуется
в области орбиты. Отмечаются расширение и неподвижность зрачка, помутне-
ние роговицы, отек вен, инъецированные конъюнктивы. Снижение зрения не
предшествует приступу боли, а завершает его.
Следует помнить, что впервые возникшие приступы даже типичных вариан-
тов мигрени, не говоря уже об осложненных, должны дифференцироваться от
тяжелых органических заболеваний мозга.
Мигренозная невралгия. Симптомы. Характерны приступы интенсивной боли
в височно-орбитальной области, повторяющиеся в виде болевых атак. Прис-
туп односторонней боли в височной или орбитальной области с возможной
иррадиацией в челюсть, ухо и шею возникает внезапно без каких-либо прод-
ромальных симптомов и внезапно заканчивается. Болевой приступ сопровож-