"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.)

грудной клетки.
Иногда ошибочный диагноз инфаркта миокарда или стенокардии может быть
поставлен больному с опоясывающим лишаем. В этом случае при внимательном
осмотре больного в области боли обнаруживается высыпание пузырьков на
гиперемированном основании по ходу межреберного нерва. Уточняется диаг-
ноз и отсутствие изменений на ЭКГ. В некоторых случаях боль в груди при
сухом плеврите и экссудативном плеврите может быть острой. Такую боль
также необходимо дифференцировать от боли, обусловленной острой коронар-
ной недостаточностью, на основании изложенных принципов.
При перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки боль
обычно наблюдается только в эпигастральной области, не распространяясь
на грудину, не имеет типичной для инфаркта миокарда иррадиации. Живот
обычно втянут, тогда как при инфаркте миокарда скорее вздут. Выраженного
и постоянного напряжения брюшной стенки и симптомов раздражения брюшины
при инфаркте миокарда не бывает. Исчезновение печеночной тупости и появ-
ление воздуха в брюшной полости говорит о наличии перфоративной язвы.
Изменения ЭКГ подтверждают или позволяют отвергнуть диагноз инфаркта ми-
окарда.
Значительные трудности представляет дифференциальная диагностика ин-
фаркта миокарда и острого панкреатита, так как клиническая картина этих
заболеваний иногда очень сходна. Для панкреатита характерна внезапно
возникающая острая мучительная боль в верхней части живота, которая мо-
жет иррадиировать в левую руку, лопатку и межлопаточную область. На фоне
этой боли часто развивается шок с выраженным снижением АД. Наблюдаются
повышение температуры, высокий лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Увеличивается
активность ряда ферментов крови, в том числе аминотрансфераз, ЛДГ.
На ЭКГ при остром панкреатите довольно часто выявляются снижение сег-
мента ST ниже изоэлектрической линии и отрицательный или двухфазный зу-
бец Т, что говорит о коронарной недостаточности. Могут наблюдаться нару-
шения сердечного ритма и проводимости. Эти изменения ЭКГ при остром
панкреатите обусловлены ухудшением коронарного кровообращения в период
шока, но возможно, появляются в связи с образованием мелких очагов нек-
роза в сердечной мышце под влиянием послупающих в кровь протеолитических
ферментов поджелудочной железы. Однако на ЭКГ при панкреатите обычно не
бывает изменений, типичных для крупноочагового инфаркта миокарда.
Для установления правильного диагноза нужно тщательно анализировать
все особенности признаков, свойственных этим заболеваниям. При инфаркте
миокарда боль в верхней части живота редко бывает такой острой, как при
панкреатите. Для панкреатита характерна постоянная боль, тогда как при
инфаркте наблюдается волнообразное усиление боли.
При панкреатите боль часто имеет опоясывающий характер, чего не наб-
людается при инфаркте миокарда. Боль при панкреатите сохраняется дли-
тельно, тогда как при неосложненном инфаркте миокарда обычно длится нес-
колько часов. Выраженные метеоризм и повторная рвота более характерны
для панкреатита, чем для инфаркта миокарда.
Повышение активности диастазы в крови и моче свидетельствуют о нали-
чии острого панкреатита. Активность аминотрансфераз в крови при инфаркте
миокарда повышается в значительно большей степени, чем при панкреатите.
Для панкреатита характерно повышение активности ЛДГ51 а для инфаркта ми-
окарда - ЛДГ1. При панкреатите не увеличиваются содержание миоглобина и