"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.) РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА АОРТЫ. Обычно обусловлена атеросклеротическим
процессом (редко дегенеративным - при синдроме Марфана) в аорте. Рассла- ивающая аневризма аорты чаще развивается у больных с артериальной гипер- тонией, преимущественно у мужчин, а также при сифилитическом поражении аорты. Симптомы. При поражении грудного отдела аорты характерна резчайшая боль за грудиной, в области спины или эпигастрия, а при расслаивании аневризмы брюшного отдела аорты появляется боль в животе и поясничной области. Нередко наступает потеря сознания. В большинстве случаев разви- вается коллапс, но иногда редкого падения АД не наблюдается. В некоторых случаях клиническая картина при расслаивающей аневризме грудного отдела аорты имеет сходство с клинической картиной инфаркта миокарда, а при расслаивании брюшного отдела аорты - с картиной почечной колики. Начало боли при расслаивании аневризмы аорты обычно острое, внезапное, тогда как при острой коронарной недостаточности боль может нарастать постепен- но. Большое значение имеет локализация боли: при расслаивающей аневризме аорты боль редко иррадиирует в руки, и локализация боли может меняться с постепенным движением боли по спине, вдоль позвоночника по ходу расслое- ния аорты; постепенно болевые ощущения могут распространяться в нижние отделы живота и малый таз. При истинной почечной колике обычно характерны дизурические явления и другие симптомы. Доказательством наличия расслаивающей аневризмы служит и появление вслед за болью симптомов, связанных с распространением расс- лоения аорты в области отхождения магистрального сосуда или нескольких сосудов (асимметрия пульса на верхних и нижних конечностях, гемипарез, шонки). Распознаванию заболевания помогает электрокардиографическое исследо- вание, при котором в большинстве случаев не выявляется изменений, типич- ных для нарушений коронарного кровообращения. Наблюдается также снижение содержания в крови эритроцитов и гемоглобина. Неотложная помощь. Для купирования боли применяют 1 мл 1% раствора морфина, 1-2 мл 2% раствора промедола, 2 мл 2% раствора пантопона под- кожно или внутривенно; внутривенно вводят аналгезирующую смесь, включаю- щую анальгин (2 мл 50% раствора), пипольфен (1 мл 2,5% раствора); назна- чают ингаляцию смеси закиси азота (50%) через газонаркозный аппарат. Противопоказано вводить аминазин в связи с опасностью снижения артери- ального давления и гепарин, усиливающий кровоточивость. При расслаиваю- щей аневризме аорты необходим строгий постельный режим. Госпитализация - срочная и специальным транспортом в отделения реани- мации (при возможности, крупных стационаров, имеющих отклонения сосудис- той хирургии); больных переносят на носилках. ОСТРЫЙ ПЕРИКАРДИТ. Заболевание может быть вызвано инфекционным возбу- дителем, перикардит может оказаться осложнением хронических заболеваний, включая туберкулез, ревматизм, заболевания почек, приводящих к уремии (асептический перикардит). Иногда перикардит развивается остро у больных пневмонией, а также при инфаркте миокарда. Симптомы. Обычно больные жалуются на боль в груди и одышку. Чаще все- го боль в груди подострая или даже тупая, но иногда бывает интенсивной, как при коронарной недостаточности. Особенностью боли является зависи- |
|
|