Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности Благодарности Предисловие Часть I. История, теория и методы Глава 1. Введение в когнитивную психотерапию расстройств личности Когнитивно-поведенческий подход к расстройствам личности Клинические исследования Клинические сообщения об эффективности когнитивно-поведенческих вмешательств Исследования, основанные на отдельных случаях Исследования эффективности симптоматического лечения Исследования с контролем результата Выводы Глава 2. Теория расстройств личности Эволюция межличностных стратегий Взаимодействие между генетическим и межличностным Происхождение дисфункциональных убеждений Обработка информации и личность Характеристики схем Роль эмоций в личности От восприятия к поведению Внутренняя система контроля Изменения в организации личности Изменения в когнитивной организации Когнитивный сдвиг Глава 3. Когнитивные профили Чрезмерно развитые и недоразвитые паттерны Отдельные когнитивные профили Избегающее расстройство личности Зависимое расстройство личности Пассивно-агрессивное расстройство личности Обсессивно-компульсивное расстройство личности Параноидное расстройство личности Антисоциальное расстройство личности Нарциссическое расстройство личности Гистрионное расстройство личности Шизоидное расстройство личности Стили мышления Краткое изложение характеристик Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии Формулировка случая Выявление схем Спецификация основных целей Акцент на взаимоотношениях между психотерапевтом и пациентом Сотрудничество Направляемое открытие Использование реакций переноса Построение психотерапевтических отношений Проблемы при сотрудничестве Глава 5. Специализированные методы Когнитивные стратегии и методы «Когнитивные исследования» Работа со схемами Принятие решений Поведенческие методы Использование ролевых игр Повторное проживание детского опыта Использование воображения Часть II. Клиническое применение Глава 6. Параноидное расстройство личности Особенности параноидного расстройства личности Теоретические воззрения Когнитивная интерпретация Подходы к лечению Установление отношений сотрудничества с параноидными клиентами Когнитивные и поведенческие вмешательства Выводы Глава 7. Шизоидное и шизотипическое расстройства личности Шизоидное расстройство личности Введение Исторический и теоретический обзор Особенности шизоидного расстройства личности Дифференциальная диагностика Оценка с точки зрения когнитивной психотерапии Сопутствующие расстройства Оси I Клинические стратегии и методы Случай из практики Предупреждение рецидивов Проблемы психотерапевта Шизотипическое расстройство личности Введение Дифференциальная диагностика Оценка с точки зрения когнитивной психотерапии Экспериментальные и клинические данные Сопутствующие расстройства Оси I Основные клинические стратегии Случай из практики Проблемы психотерапевта Глава 8. Антисоциальное расстройство личности Исторический обзор Лечебные вмешательства Общие соображения Основания для когнитивной психотерапии Диагностические признаки Цели когнитивной психотерапии Отдельные вмешательства Принятие конструктивных решений Взаимодействие психотерапевта и пациента Случай из практики Лечение антисоциального расстройства личности с сопутствующими расстройствами Оси I Общие соображения Случай из практики Лечение пациентов с антисоциальными чертами личности Выводы Глава 9. Пограничное расстройство личности Введение История концепции «пограничного» расстройства Особенности пограничного расстройства личности Оценка Теоретическое осмысление Стратегия вмешательств Отдельные вмешательства Установление рабочих отношений Выбор начальных вмешательств Минимизация несогласия Уменьшение дихотомического мышления Усиление контроля над эмоциями Усиление контроля над побуждениями Укрепление чувства идентичности у клиента Работа с допущениями Выводы Глава 10. Гистрионное расстройство личности Исторический обзор Клиническая оценка Осмысление с точки зрения когнитивного подхода Подходы к лечению Отношения между психотерапевтом и пациентом Отдельные когнитивные и поведенческие методы Выводы Глава 11. Нарциссическое расстройство личности Исторический обзор Развитие психоаналитических представлений Применение теории социального научения Когнитивное осмысление Когнитивная оценка Общий клинический контекст Отдельные оценочные процедуры Случай из практики Цели когнитивной психотерапии Отдельные лечебные вмешательства Принципы взаимодействия психотерапевта и пациента Дополнительные лечебные вмешательства Выводы Глава 12. Избегающее расстройство личности Введение Исторический обзор Дифференциальная диагностика Теоретическое осмысление Социальное избегание Когнитивное, поведенческое и эмоциональное избегание Теоретическое резюме Подходы к лечению Проблема доверия Отдельные вмешательства Резюме по лечебному процессу Предупреждение рецидивов Реакции психотерапевта Направления будущих исследований Выводы Глава 13. Зависимое расстройство личности Исторический обзор Характеристики ЗРЛ Диагностика Теоретическое осмысление Подходы к лечению Отношения между психотерапевтом и пациентом Когнитивные и поведенческие вмешательства Завершение психотерапии Глава 14. Обсессивно-компульсивное расстройство личности Исторический обзор Экспериментальные и клинические данные Когнитивное осмысление психотерапии Характеристики ОКРЛ Диагностические критерии и стратегии оценки Сопутствующие расстройства Оси I Подходы к лечению Отдельные методы когнитивной психотерапии Случай из практики Предупреждение рецидивов Выводы Глава 15. Пассивно-агрессивное расстройство личности Диагностические особенности Исторический обзор Экспериментальные и клинические данные Осмысление с точки зрения когнитивной психотерапии Автоматические мысли и установки Поведение Эмоции Причины для начала психотерапии Стратегии оценки Основные клинические стратегии Отдельные методы Случай из практики Предупреждение рецидивов Проблемы психотерапевта Глава 16. Обобщения и перспективы Оценка Клинические проблемы Приложение. Содержание схем при расстройствах личности Предметный указатель Литература
Изменения в когнитивной организации Многие из основных убеждений, которые мы обнаруживаем при расстройствах Оси II, становятся очевидными, когда у пациента развивается генерализованное тревожное расстройство или большое депрессивное расстройство. Например, некоторые из более частных условных убеждений станут расширенными и будут включать намного более широкий спектр ситуаций. Убеждение (или установка) «Если у меня не будет никого, кто вел бы меня в новых ситуациях, мне с ними не справиться» станет таким: «Если рядом со мной не будет всегда кто-то сильный, я пропаду». При усилении депрессии эти убеждения могут расшириться до следующего: «Так как я беспомощен, я нуждаюсь в ком-то, кто будет заботиться обо мне». Убеждения, таким образом, становятся безусловными и принимают крайнюю форму.
Более того, убеждения, которые пациент имел до развития депрессии (или другого расстройства Оси I), становятся намного более сильными и всеобъемлющими, например «Если вам не сопутствует успех, вы ничего не стоите» или «Хорошая мать должна всегда удовлетворять потребности ребенка». Убеждения, связанные с самим собой (негативный образ себя), также станут акцентуированными и расширенными до такой степени, что заполнят собой Я-концепцию (Beck, 1967), ввиду чего пациент постоянно будет возвращаться к мысли «Я ничего не стою» или «Я неудачник». Негативные убеждения или мысли, которые имели переходный характер и были не так сильны до депрессии, станут могущественными и доминирующими над чувствами пациента и его поведением.