"Ю.Ф.Антропов. Психосоматические расстройства " - читать интересную книгу автора

слабо выраженная эндогенная депрессия, при которой депрессивный аффект, -
это слабо выраженный тоскливый аффект. Выраженная тоска так и
характеризуется больными: они говорят _ "мне тоскливо", "у меня чувство
тоски". Когда эта тоска имеет витальный характер, они говорят о чувстве
пустоты, давлении в груди и т.д. Но чаще всего слабо выраженный тоскливый
аффект характеризуется как скука, грусть, чувство несвободы, т.е. терминами
которые, казалось бы, никакого отношения к депрессии не имеют, и потому
врачами воспринимаются не как проявление депрессии, а как обычные жалобы,
характеризующие физическое, а не психическое состояние. Именно в таких
случаях психиатры говорят о "маскированной" депрессии. Это депрессия
эндогенная, т.е. терминологически "маскированная" депрессия _ слабо
выраженная эндогенная депрессия. Поскольку тоскливый аффект слабо выражен,
он и маскируется соматическими проявлениями, которые обязательно имеют место
в таком случае. Это следует иметь в виду. Многие исследователи отмечали: чем
слабее выражен депрессивный аффект, тем массивней соматическая симптоматика.
Это подчеркивают и невропатологи. Они говорят, что при выраженных
психических заболеваниях, выраженных проявлениях невроза, состояние
диагностируется как невроз, а при слабо выраженных проявлениях невроза
преобладают соматические нарушения, и речь идет о моносистемном неврозе.
Также и при различных невротических проявлениях, особенно в детском
возрасте, соматических симптомов больше, чем психопатологических. Таким
образом, чем слабее выражен депрессивный аффект, тем чаще и массивнее
представлены вегетативные проявления в различных органах и системах; в каких
_ это зависит от других факторов, а факторов риска возникновения
психосоматических расстройств очень много.

Длительное время психиатры считали, что именно эндогенная депрессия
чаще соматизируется (слабо выраженный аффект и т.д.), а наблюдения последних
десятилетий подчеркивают, что это не так. Если брать соотношения
депрессивных проявлений в общей структуре депрессивных расстройств, то
психогенная депрессия у взрослых отмечается примерно в 70% случаев. В
пределах 10% _ эндогенная, а около 20% _ соматогенная депрессия, вызванная
различными соматическими факторами. Отмечавшие частоту соматизации
эндогенной депрессии, авторы базировались на изучении циклотимии, но, как
показали другие исследования, чаще всего соматизируется психогенная
депрессия, которая к тому же более представлена, и которая по степени
выраженности чаще не достигает уровня психотической депрессии, а
характеризуется как субдепрессия, т.е. слабо выраженная депрессия. В
клинической картине психогенной депрессии на первом плане _ тревожный
аффект, т.е. тревога, беспокойство, страхи, которые нередко перекрывают
слабо выраженные проявления тоски.

Соматогенная депрессия, как правило, наряду с тоскливым представлена
астеническим аффектом; даже если речь идет просто об астении, в ее структуре
всегда есть депрессивные нарушения.

Подвел итоги изучения роли психических расстройств в возникновении
соматических заболеваний 6-ой семинар ВОЗ (Базель,1970) по вопросам
диагностики, номенклатуры и классификации психических заболеваний. Он
выделил как основной вариант психосоматических расстройств