"М.И.Кузин. Хирургические болезни" - читать интересную книгу автора

проток проходит хотя бы через один из лимфа гических узлов. Большая часть лимфы
оттекает из легких в правый лимфатический проток, только от верхней части левого
легкого отток лимфы осуществляется по левой паратрахеальнои цепи лимфатических
узлов Из нижних долей обоих легких лимфа оттекает также по сосудам, идущим вниз
в листках легочных связок к узлу, расположенному в заднем средостении позади
пищевода и диафрагмы.
Легкие имеют парасимпатическую, симпатическую и чувствительную иннерванцию.
Чувствительная иннервация легких происходит главным образом за счет гпинальных
нервов. Все перечисленные нервы образуют у корня легких мощные переднее и заднее
легочные сплетения.
Расширение легких при вдохе обеспечивается наличием отрицательного давления в
плевральной полости (2-5 мм рт ст.).
Во время уменьшения объема грудной клетки альвеолы спадаются, давление них
превышает атмосферное и происходит выдох В результате легочной вентилянции
обновляется альвеолярный воздух. Для нормального газообмена требуется, чтобы
давление кислорода в альвеолярном воздухе составляло 110 мм рт. ст., а
углекислоты 40 мм рт. ст.
Газообмен в альвеолах происходит по физическим законам диффузии. Газы проходят
через альвеолярную стенку под воздействием разницы давления газов в крови и
альвеолярном воздухе.
Диффузионная способность углекислого газа значительна, выше (в 25-30 раз), чем у
кислорода. В составе альвеолярного воздуха кислород содержится в колинчестве 15
об %, а углекислота - 6 об. % Разница напряжения кислорода в альнвеолах и крови
также мала (6 9 мм рт. ст.). В связи с этим поглощение кисло рода нарушается
легче, чем отдача углекислоты
В норме поглощение кислорода в крови почти равно потреблению его в тканях.
Довольно значительные расстройства дыхания и кровообращения могут быть
компенсированными и не проявляться ничем при спокойном состоянии больного Однако
нагрузка, обусловленная оперативным вмешательством на легких, обостнрение
заболевания вызывают расстройства функции внешнего дыхания, приводят к нарушению
гемодинамики
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для установления окончательного диагноза и выбора метода лечения, помимо
тщательного клинического обследования, у значинтельной части больных с
заболеваниями органов дыхания необхондимо выполнение ряда специальных методов
исследования.
Рентгенологическое исследование показано всем больным. Обянзательно выполнение и
рентгеноскопии, и рентгенографии, причем минимум в двух плоскостях - прямой и
боковой. Часто они дают возможность поставить окончательный диагноз
патологического процесса (наличие полости абсцесса, выпота в плевре и др.),
опренделить локализацию поражения для проведения направленного исследования.
Томография - послойное рентгенологическое исследование легнких дает
возможность установить изменение просвета трахеи и бронхов (для этого, кроме
томографии в прямой проекции, необнходимо также исследование в боковой
проекции), наличие полостей в рентгенологически выявляемых участках затемнения
легкого, увидеть секвестр в полости, уточнить характер контуров тенеобразования.
Диагностические возможности метода увеличиваютнся при применении так
называемой томографии с прямым увелинчением.
Трахеобронхоскопия - исследование с помощью бронхоскопа - наряду с томографией
является основным методом исследования при заболеваниях трахеи и бронхов.