"М.И.Кузин. Хирургические болезни" - читать интересную книгу автора

пожилых людей с кардиосклерозом и сердечной недостаточнностью, с необратимыми
изменениями со стороны почек и печени, формы тиреотоксикоза при отсутствии зоба.
После приема больших доз ▓131 возможно развитие бурной тиреотоксической реакции
со смертельным исходом, появление понстоянной, тяжелой микседемы, трудно
поддающейся лечению, разнвитие злокачественных опухолей щитовидной железы,
изменение функций половых желез, увеличение экзофтальма.
Показания к хирургическому вмешательству: диффузный токнсический зоб средней и
тяжелой формы, узловой токсический зоб (тиреотоксическая аденома), большой зоб,
сдавливающий органы шеи независимо от тяжести тиреотоксикоза. До операции
обязантельно надо привести функции щитовидной железы к эутиреоидному состоянию.
Противопоказания к хирургическому вмешательству: легкие формы тиреотоксикоза, у
старых истощенных больных в связи с большим операционным риском, у больных с
необратимыми изменнениями печени, почек, сердечно-сосудистыми и психическими
занболеваниями.
При диффузном и многоузловом токсическом зобе производят двустороннюю
субтотальную субфасциальную резекцию щитовиднной железы, при токсической аденоме
- резекцию соответствуюнщей доли железы.
Послеоперационные осложнения. Интраоперационные осложненния: кровотечения,
воздушная эмболия, повреждение возвратного нерва, удаление или повреждение
паращитовидных желез с послендующим развитием гипопаратиреоза.
При повреждении обоих возвратных нервов у больного настунпает острая асфиксия и
только немедленная интубация трахеи или трахеостомия могут спасти больного.
У больных тиреотоксикозом в послеоперационном периоде наинболее опасное
осложнение - развитие тиреотоксического криза. Первый признак тиреотоксического
криза - быстрое повышение температуры тела до 40░С, сопровождающееся нарастающей
танхикардией. Артериальное давление сначала повышается, а затем снижается,
наблюдаются нервно-психические расстройства.
В развитии криза главную роль играет недостаточность функнции коры
надпочечников, обусловленная операционным стрессом. Лечение криза должно быть
направлено на борьбу с надпочечнико-вой недостаточностью, сердечно-сосудистыми
нарушениями, гипер-термией и кислородной недостаточностью.
Трахеомаляция. При длительно существующем зобе, особенно при ретростернальном,
позадитрахеальном и позадипищеводном, вследствие постоянного давления его на
трахею происходят дегененративные изменения в трахеальных кольцах и их
истончение - Трахеомаляция. После удаления зоба сразу вслед за экстубацией
трахеи или в ближайшем послеоперационном периоде может пронизойти ее перегиб в
участке размягчения или сближение стенок и сужение просвета. Наступает острая
асфиксия, которая может привести к гибели больного, если не выполнить срочную
трахеостомию (см. "Воспалительные заболевания трахеи").
Послеоперационный гипотиреоз - недостаточность функции щинтовидной железы,
обусловленная полным или почти полным ее удалением во время операции,
развивается у 9-10% оперированнных больных. Гипотиреоз характеризуется общей
слабостью, понстоянным чувством усталости, апатичностью, сонливостью, общей
заторможенностью больных. Кожа становится сухой, морщинистой, отечной. Начинают
выпадать волосы, появляются боли в конечнонстях, половая функция слабеет.
Лечение: назначают тиреоидин и другие препараты щитонвидной железы. С развитием
микрохирургической техники и успенхами иммунологии стали выполнять
аллотрансплантацию щитовиднной железы, используя трансплантат на сосудистой
ножке. Применняют и свободную подсадку кусочков ткани железы под кожу, в мышцу,
однако эти операции обычно дают временный эффект, поэтому на практике применяют