"Ричард К.Ригельман. Как избежать врачебных ошибок (Книга практикующих врачей) " - читать интересную книгу автора

чем оно вообще строится. Обычно понятие болезнь определяют, используя три
различных подхода:
1) сочцок)<д<>-<**?н<>а1 - нарушение социальной приспособленности;
2) сгеа?мцсстмлл-кш1 - отклонение от принятой нормы;
3) зональный - нарушение правильного функционирования.
Нарушение социальной приспособленности часто служит исходным пунктом в
определении понятия болезни, если это - все, чем мы располагаем. Так,
отклонение от принятых общественных норм послужило основанием для отнесения
наркомании и алкоголизма к болезням. Несмотря на необходимость такого
подхода, следует сознавать и его относительность. Например, социальные нормы
XIX века заставляли и мастурбацию рассматривать как болезнь. Аналогичным
образом, еще недавно к психической патологии относили все формы
гомосексуализма.
Таким образом, определенное состояние может считаться болезненным или
нормальным в зависимости от господствующих в обществе ценностей. Когда
последние меняются, приходится пересматривать и медицинские критерии.
Часто понятие болезни формируется не на основе мнения общества о том,
как должны вести себя люди, а на основе наблюдений за их обычным состоянием.
В этом случае патологией будет считаться отклонение от статистически
установленной нормы.
Статистический подход можно использовать для выделения группы людей
лотличных от прочих-. Это их отличие позволяет, по крайней мере временно,
выделить соответствующую болезнь. Повышение уровня глюкозы крови и снижение
гемоглобина использовались для определения понятий сахарного диабета и
анемии задолго до выяснения физиологических механизмов этих состояний.
Опасность статистического подхода к определению того или иного
состояния как патологии состоит в том, что взятый за основу уровень иногда
бывает слишком высоким или слишком низким: так, можно счесть некоторые
симптомы (типа кашля курильщиков) обычными и безобидными. В последнее время
изменились представления об опасности артериальной гипертонии и
гиперхолестеринемии: выяснилось, что эти состояния ответственны за
сердечно-сосудистые заболевания у более чем 5 % населения. Согласно
статистическому подходу, состояние, обычное для людей без явных
функциональных нарушений, является желательным.
Этот подход находит свое выражение в использовании врачами "диапазона
нормы".
По мере совершенствования медицинской техники обнаруживается все больше
людей с такими отклонениями, как, скажем, атрофия коры головного мозга,
доброкачественные образования почек без признаков роста или пролапс
мигрольного клапана. Больны ли эти люди? Необязательно, хотя бывает
соблазнительно констатировать болезнь еще до проведения тщательного
обследования. Важно, однако, помнить, что навешивание ярлыка болезни,
например в случае атрофии коры головного мозга, чревато для человека
тяжелыми социальными последствиями. Стоимость лечения доброкачественных
образований в почках может быть высока. Небезопасна и массовая профилактика
бактериального эндокардита антибиотиками при пролапсе митрального клапана.
Статистический подход к определению болезни, как и социокультурный, весьма
далек от идеала.
Самый распространенный способ выявления болезни это обнаружение
отклонений от правильного функционирования того или иного органа или системы