"Ричард К.Ригельман. Как избежать врачебных ошибок (Книга практикующих врачей) " - читать интересную книгу автора

организма; такие отклонения считают симптомами болезни. Однако сейчас мы все
чаще пытаемся выявить болезнь еще до появления явных симптомов. Для успеха
таких попыток необходимо накопить достаточно знаний как о проявлениях
патологического процесса, так и о показателях нормального функционирования.
Все чаще болезнь выявляют с помощью диагностических тестов, позволяющих, как
считается, предсказать прогрессирование болезни, если не будет проведено
соответствующее лечение. Так, повышение уровня пролактина или тиреотропного
гормона считается болезнью даже в отсутствие иных симптомов.
Болезни подразделяют на отдельные типы, которые со временем могут
приобретать статус самостоятельных нозологических форм: чаще всего это
происходит, когда отдельные типы болезни различаются по прогнозу и лечению.
Такую эволюцию демонстрирует пример сахарного диабета: многие его
рассматривают как единую болезнь, характеризующуюся повышением уровня
глюкозы в крови, и применяют, таким образом, статистический подход. Открытие
глюкозоилированного гемоглобина позволило использовать иные критерии и
диагностировать сахарный диабет задолго до появления жалоб и осложнений.
Кроме того, болезнь подразделили на три типа: инсулинозависимый сахарный
диабет (тип 1), инсулинонезависимый (тип 11) и выделенный позднее тип III,
который ассоциируется по крайней мере с 60 генетическими синдромами[17]. По
мере изучения диабета эти типы продолжают подразделять на более мелкие.
Раскрытие механизмов патогенеза помогает конкретизировать понятие болезни и
тем самым повышает надежность прогноза и лечения. На сегодняшний день ясно:
содержание термина "сахарный диабет" продолжает меняться.
Теперь, поставив клинический диагноз и обсудив само понятие болезни,
обратимся к анализу причинно-следственных отношений - последнему этапу
диагностики.


6. Причинно следственные отношения

С ростом технической оснащенности медицины выявить болезнь становится
все проще. Сделав это, врач может чувствовать удовлетворение хорошо
потрудившегося человека. Однако выявление болезни и диагностика - не одно и
то же. Для диагностики обычно требуется несколько больше усилий. В некоторых
случаях, например при беременности, диагностика вообще не означает выявления
болезни, если понимать под последней отклонение от нормального
функционирования. В процессе диагностики находят применение наши знания о
патофизиологических механизмах болезней. Диагностика помогает понять, что
происходит в специфической клинической ситуации, как и почему болезнь
возникла, каково ее будущее развитие. В идеале полный клинический диагноз
предопределяет тактику лечения. Диагностика фактически представляет собой
попытку полностью объяснить происходящее. Этот процесс во многом зависит от
наших фундаментальных научных представлений о механизмах развития болезней:
"физиологическая архтментация остается фундаментом диагностики и,
будучи примененной, стимулирует диагностический процесс своей мовтчей
способностью объяснять наблюдаемое"[12).
Таким образом, в своем полном виде диагностика представляет собой
одновременно и описание состояния, и его объяснение. Диагноз связывает
логически три компонента:
- симптомы;