"Ричард К.Ригельман. Как избежать врачебных ошибок (Книга практикующих врачей) " - читать интересную книгу автора

- болезнь;
- причину болезни.
Этот трехкомпонентный подход позволяет свести воедино известные нам
сведения и фиксирует наше внимание на связи между симптомами и их причиной.
Различие между причинами болезни, ею самой и ее симптомами отражает
генетическая терминология. В случае наследственных болезней аномалия гена,
заложенная в генотипе, представляет собой причину патологии; фенотип это
собственно болезнь, а именно поддающийся измерению результат работы генов;
симптомы можно определить как миную экспрессию - степень фенотипического
выражения наследственного признака. Одна и та же причина может
соответствовать широкому спектру проявлений - от полного отсутствия
симптомов до тяжелого состояния больного.
Таким образом, завершение диагностического процесса требует от нас
установления связи между тремя составляющими:
Причина - * Болезнь - * Симптомы
Когда болезнь выявлена, перед нами встают два вопроса:
1) объясняет ли выявленная болезнь имеющиеся симптомы?
2) известна ли причина, объясняющая возникновение данной болезни у
данного больного?
Причина - сложное понятие, которое разные люди могут понимать
по-разному. У болезни бывает несколько причин, а наличие причины болезни не
всегда ведет к развитию болезни. Клинически значимую причину болезни
называют провоцирующим фактором. Чтобы доказать, что тот или иной
провоцирующий фактор послужил причиной развития болезни, нужно показать,
что:
- провоцирующий фактор и болезнь взаимосвязаны; в сочетании они
встречаются чаще, чем можно объяснить случайным совпадением;
- провоцирующий фактор появился раньше болезни;
- воздействие на провоцирующий фактор может повлиять на результат.
Первое условие обычно выявляется не на индивидуальном уровне, а при
изучении групп людей. Так, в не раз упоминавшемся случае Дж. Уильямса для
установления связи между потреблением алкоголя и язвой двенадцатиперстной
кишки мы воспользовались накопленным медициной опытом.
Определяя, предшествовал ли провоцирующий фактор развитию болезни, мы
выясняем не только, употреблял ли Дж. Уильямс спиртное до возникновения у
него язвы двенадцатиперстной кишки, но также, сколько он пил и как часто.
Одна ночь тяжелого пьянства, например, вряд ли приведет к язве. Однако
ежедневное употребление алкоголя с увеличением доз по выходным часто
совпадает с развитием язвы двенадцатиперстной кишки.
Третье условие - воздействие на причину изменяет результат - самое
труднодоказуемое. Об этом обычно можно судить только ретроспективно:
возможно, после того как Дж. Уильямс бросит пить, его язва не станет
рецидивировать. Во многих случаях то, что мы считаем причиной болезни, - это
только предположение, основанное на наших более или менее остроумных
догадках. Мы не можем быть уверены, что язва Дж. Уильямса вызвана
алкоголем - не исключены и другие провоцирующие факторы. Даже если сама
болезнь кажется очевидной, важно сознавать, что вопрос, почему она возникла,
не всегда так прост. Язва двенадцатиперстной кишки бывает сама по себе
симптомом гиперпаратиреоза, который в свою очередь может быть компонентом
комбинированного неопластического поражения эндокринной системы. С другой