"Ричард К.Ригельман. Как избежать врачебных ошибок (Книга практикующих врачей) " - читать интересную книгу автора

стороны, не исключено, что перед нами первое проявление синдрома
Золлингера-Эллисона, рецидивирующей язвенной болезни двенадцатиперстной
кишки. Опытный врач не станет сразу исследовать уровень гастрита, даже
признав возможность этого синдрома, однако, если процесс заживления язвы
пойдет медленно или она будет рецидивировать, его мысль непременно вернется
к синдрому Золлингера-Эллисона.
Теперь, научившись отделять причину от болезни, а болезнь от ее
симптомов, мы можем рассмотреть несколько примеров применения
трехкомпонентного диагностического подхода.
Пример 1
Cmamww. кашель и одышка.
Валезнь: хронический бронхит.
Причина: курение сигарет - 50 пачек X лет'
Этот первый пример объясняет кашель и одышку определенной болезнью.
Хронический бронхит предполагает специфическую клиническую картину,
нарушения функции легких, рентгенологические изменения. Сама болезнь
объясняется длительным анамнезом курения.
Пример 2 Сшттошк боль в грудной клетке при незначительной физической
нагрузке.
Вадезнь: стенозирование ствола левой коронарной артерии на 90 %.
Tlpiwmw. артериальная гипертония и гиперлипидемия.
Во втором примере мы утверждаем, что стенозирование ствола левой
коронарной артерии объясняет боль в грудной клетке. При этом провоцирующими
факторами послужили артериальная гипертония и гиперлипидемия.
Трехкомпонентный подход требует различения болезни и ее причины. Здесь
перед нами опять встает вопрос: что такое болезнь? Например, гиперлипидемию
сейчас многие считают болезнью, поскольку это отклонение от нормы. Таким
образом, разграничение причины болезни и самой болезни иногда становится
искусственным и зависит от точки зрения.
Трехкомпонентный подход к диагностике заставляет нас суммировать
знания, относящиеся к целому ряду медицинских дисциплин. Он требует полного
и непротиворечивого объяснения состояния больного, установления связи между
анатомическими, физиологическими, биохимическими, эпидемиологическими
данными и симптомами болезни.
* Произведение среднего числа пачек сигарет, выкуриваемых за сутки, на
длительность курения в годах.
Во многих ситуациях, в отличие от предыдущих примеров, в диагнозе может
недоставать какого-либо компонента. Пример 3
Симптомы-, отсутствуют Болезнь-. гиперурикемия - повышенный уровень
мочевой кислоты в сыворотке крови.
Причина: избыточный синтез мочевой кислоты.
В этом случае повышенный уровень мочевой кислоты не дает симптомов.
Безоговорочное признание отсутствия симптоматики помогает осознать разницу
между болезнью и ее клиническими проявлениями в данный момент времени. Если
бы был артрит, а при пункции сустава - кристаллы мочевой кислоты, то эту
патологию можно было бы обозначить термином "подагра". В отсутствие же
симптомов мы должны проявить терминологическую аккуратность.
Необходимость связать болезнь с имеющимися симптомами и вызвавшими
болезнь причинами давно осознается практикующими врачами, которые пользуются
для этого принципом экономии. В большинстве случаев он помогает нам,