"Ричард К.Ригельман. Как избежать врачебных ошибок (Книга практикующих врачей) " - читать интересную книгу автора

подсказывая единственное верное решение. В результате врачу удается полно и
непротиворечиво объяснить состояние больного по следующей схеме:
Объясняет появление Объясняет болезни симптомы Причина * Болезнь -
Симптомы
Пользоваться принципом экономии врачи, как правило, умеют. Однако, если
собранные данные трудно совместить друг с другом, следует поискать новые
пути к цели. Иногда в этом случае помогают предположения самого больного,
поэтому полезно поинтересоваться его мнением. Высказывания типа: "Это все
из-за смерти жены" или "Дело тут вот в этом лекарстве" - окажут врачу
неоценимую услугу. Больной может поделиться оправданным или неоправданным
страхом перед венерической болезнью, раком и т. д.
Есть, однако, случаи, в которых принцип экономии не работает. Это
ситуации, когда трудно понять, действительно ли выявленная болезнь объясняет
все имеющиеся симптомы; больной страдает сразу несколькими болезнями, в том
числе с бессимптомным течением; следует сознательно примириться с
неопределенностью диагноза.

КАК ДОКАЗАТЬ, ЧТО ВЫЯВЛЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ОБЪЯСНЯЕТ СИМПТОМЫ

Откуда врач знает, что выявленная болезнь действительно объясняет все
имеющиеся у больного симптомы? Теоретически для этого используют те же три
условия, что и при диагностике, а именно: болезнь должна сочетаться с данной
симптоматикой, предшествовать ей, а при воздействии на болезнь должны
меняться и симптомы. Из медицинской литературы мы знаем, могут ли те или
иные симптомы наблюдаться при определенной болезни. Проверить это первое
условие, как и второе (сначала болезнь, потом симптомы) обычно относительно
легко. Однако для того, чтобы с уверенностью считать выявленную болезнь
объяснением имеющихся симптомов, требуется не только их взаимосовместимость.
Надо установить, изменятся ли симптомы при воздействии на болезнь.
К сожалению, этот последний шаг не всегда легок и безопасен. Например,
чтобы установить наличие лекарственной аллергии, можно ориентироваться на
типичную сыпь, считающуюся побочным эффектом приема данного лекарственного
препарата. Если при прекращении приема препарата сыпь исчезает, это довод в
пользу лекарственной аллергии. Однако для окончательного доказательства
потребовался бы "слепой" (т. е. без уведомления больного) контрольный опыт:
пришлось бы тайно назначить тот же препарат и проверить, возникает ли
рецидив сыпи. Такой опыт опасен, хотя и может дать интеллектуальное
удовлетворение. Помня, что он лечит живых людей, врачу лучше смириться с
отсутствием исчерпывающих доказательств.
Несмотря на все трудности, во многих случаях все же удается
продемонстрировать изменения симптоматики при воздействии на болезнь. Для
этого используют различные методы, включая физикальные пробы, провоцирующие
диагностические тесты, диагностику exjuvantibus, динамическое наблюдение за
состоянием больного.
Разнообразные физикальные пробы - самый распространенный способ
воздействия на болезнь. Например, появление симптомов при гипервентиляции
легких и их исчезновение при дыхании выдыхаемым воздухом из бумажного пакета
позволяют подтвердить связь симптомов с гипервентиляцией легких.
Современная медицинская техника в большей степени способствует
распознаванию болезни, чем объяснению ее проявлений. Однако в последнее