"Ричард К.Ригельман. Как избежать врачебных ошибок (Книга практикующих врачей) " - читать интересную книгу автора

время появляется все больше так называемых провоцирующих тестов, при которых
наблюдают за симптомами, изменяя анатомию или физиологию того или иного
органа. Можно осторожно вводить препараты, вызывающие спазм пищевода,
бронхов или коронарных артерий, и смотреть при этом, воспроизводятся ли
симптомы. Хотя такие тесты могут дать важную информацию, они временами
довольно рискованны.
Иногда лучшее диагностическое средство - пробное лечение. Этот метод
называют диагностикой exjuvantibus, ее нужно проводить осторожно и при
активном участии больного. Больной должен знать, за какими особенностями
своего состояния следить, когда и что сообщать лечащему врачу.
Динамическое наблюдение за состоянием больного помогает проверить
диагноз: часто лучший диагностический тест - это время. Спонтанное
прекращение острого воспаления верхних дыхательных путей, болей в животе или
спине или диареи дает ценную ретроспективную информацию. Динамическое
наблюдение позволяет врачу объяснить причину симптомов или по крайней мере
(если они исчезли) убедиться, что болезнь не прогрессирует. Однако
динамическое наблюдение, как и диагностика exjuvantibus, приносит пользу
только в том случае, если и врач, и больной знают, на что обращать внимание.
Так, врач может расценить внезапное появление тошноты и рвоты у нескольких
членов семьи как острый гастроэнтерит или желудочную форму гриппа и
рекомендовать обильное питье и наблюдение за общим состоянием больных. Чтобы
такое наблюдение оказалось плодотворным, врач должен подробно объяснить, за
чем нужно наблюдать: в данной ситуации - за симптомами обезвоживания
(например головокружением) и признаками желудочного кровотечения (рвота
"кофейной гущей" или черные каловые массы). Наконец, больных нужно
предупредить, что если рвота не прекратится в течение 12-24 часов, следует
вновь обратиться к врачу.
Итак, диагностика не ограничивается одним только выявлением болезни.
Для того, чтобы доказать, что выявленная болезнь действительно может
привести к имеющимся симптомам, используют различные физикальные пробы,
провоцирующие тесты, диагностику exjuvanlibus и динамическое наблюдение за
состоянием больного.

НЕСКОЛЬКО БОЛЕЗНЕЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ БЕССИМПТОМНЫХ

Принцип экономии не в полной мере учитывает случаи, когда больной
страдает несколькими болезнями одновременно. Такие случаи встречаются в
медицинской Практике все чаще: продолжительность жизни увеличивается, а
современная медицина, сохраняя человеку жизнь, часто не может избавить его
от хронических болезней, оставляя ослабленным и подверженным новым болезням.
Причина
Причина
Симптомы
Принцип экономии способен повлечь за собой и такое ложное
умозаключение: если имеющиеся симптомы могут теоретически быть вызваны
выявленной болезнью, то они непременно вызваны именно ею. Это не так.
Например, исследуя причину болей в животе, врач может обнаружить дивертикул
пищевода или камни в желчном пузыре, однако эти состояния могут не иметь
никакого отношения к наблюдаемым симптомам: боль обусловлена другой,
нераспознанной болезнью.