"Ричард К.Ригельман. Как избежать врачебных ошибок (Книга практикующих врачей) " - читать интересную книгу автора

Можно параллельно рассчитать два параметра: число больных, у которых
нужно применить данный лечебный метод, чтобы получить один дополнительный
положительный результат и один дополнительный отрицательный результат.
Например, можно рассчитать число больных, которым нужно назначить
определенный препарат, чтобы предотвратить один случай инфаркта миокарда, и
число больных, при котором этот препарат вызовет одно дополнительное
осложнение, например мозговой инсульт. Если первое число равно 5, а второе -
100, стало быть, вероятность того, что лечение принесет больному пользу в 20
больше, чем вероятность того, что оно нанесет вред. Часто это все, что
требуется для выработки рекомендаций, особенно если считать мозговой инсульт
и инфаркт миокарда одинаково опасными исходами, ожидаемыми примерно в одни и
те же сроки.
Однако описанный процесс не так прост, как кажется. Врачам часто
приходиться опираться не на объективные результаты клинических испытаний, а
на собственные, иногда очень примерные оценки вероятности того или иного
исхода (оценочная вероятность). Надо учитывать и то, что один и тот же исход
болезни значит для разных больных разное, как неодинаковы и сроки разных
потенциальных исходов.
Оценочная вероятность подразумевает более или менее обоснованное
предположение, которое строится как на литературных данных о влиянии
определенного лечебного метода на разные группы больных, так и на сведениях,
собранных о конкретном больном.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

Реальные последствия - это исход болезни с точки зрения больного.
Многое зависит от индивидуальных особенностей: известно, что один и тот же
исход воспринимается разными людьми неодинаково, идет ли речь о потере ноги,
слепоте или даже мозговом инсульте.
Чтобы сформулировать свои рекомендации, мы должны объединить оценочную
вероятность с реальными последствиями. Это можно сделать количественно,
использовав метод, называемый анализом решений[37], однако чаще
ограничиваются чисто качественным сопоставлением, обычно почти
бессознательным, не рассматривая отдельные компоненты решения.
Чья точка зрения при этом важнее - наша собственная или больного?
Желательно, чтобы наши рекомендации максимально учитывали мнение больного,
хотя это бывает нелегко. И все же именно больному тут принадлежит решающее
слово - ему давать письменное согласие на выполнение наших рекомендаций.
Итак, в процессе выработки лечебных рекомендаций и получения
письменного согласия имеется два источника неопределенности - оценочная
вероятность и реальные последствия. Обратимся теперь к процессу получения
письменного согласия. Сначала рассмотрим предъявляемые к этому процессу
требования, а затем обсудим, как избежать многих ошибок, подстерегающих
врача в ходе выполнения двойной задачи - выработки лечебных рекомендаций с
разъяснением их сути больному и получения от него письменного согласия на
проведение соответствующих лечебных мероприятий.

ПИСЬМЕННОЕ СОГЛАСИЕ

В соответствии с законодательством и принятыми профессиональными