"Ричард К.Ригельман. Как избежать врачебных ошибок (Книга практикующих врачей) " - читать интересную книгу автора

ВРАЧЕБНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Обсуждая безопасность лечения, мы ориентировались на два
характеризующих ее параметра - вероятность побочных эффектов и их
выраженность. Те же самые показатели применимы и для характеристики
эффективности предполагаемого лечебного метода. Таким образом, теоретически
задача врача при выборе тактики лечения сводится к сравнению вероятности и
выраженности положительного воздействия каждого потенциально применимого
лечебного метода с вероятностью и выраженностью его отрицательного
воздействия. Как же подойти к этому сложному анализу потенциальной пользы и
опасности? Часто дело ограничивается оценкой одной только вероятности.
Однако при наличии результатов клинических испытаний можно сравнивать
опасность и пользу с помощью показателя, называемого иногда оньотным
количествам больных. Рассчитывая это число, мы допускаем, что у больных
экспериментальной группы (получающих лечение), прогноз лучше, чем у больных
контрольной группы (естественное течение болезни); тогда для выявления
пользы данного метода необходимое число больных составит:
хорошего исхода в
Вероятность
хорошего исхода в
* Вероятность \ * Вероятность * (хорошего исхода в) - (хорошего исхода
в) *экспериментальной группе * \ контрольной группе*
Допустим теперь, что по имеющимся данным вероятность благоприятного
исхода в экспериментальной группе равна 3/5, а в сходной по всем прочим
параметрам контрольной 2/5. Тогда необходимое число больных для выявления
пользы выбранного метода составит:
2/5 - 2/5
Этот расчет показывает, что для получения одного дополнительного
благоприятного результата нужно использовать данный метод у пяти больных.
Расчет применим для сравнения разных методов лечения или для сопоставления
пользы выбранного метода с его опасностью'.
'Когда эти числа используют для сравнения разных методов лечения,
следует учитывать, что продолжительность применения разных методов в
экспериментах могла быть неодинаковой. Однако если известно, сколько длилось
лечение в каждом случае, это несоответствие удается учесть, взяв сравнимую
основу для сопоставления. Л*мм. dam.
Число больных, у которых применяется данный лечебный метод; необходимое
для того, чтобы проявилось его неблагоприятное воздействие (осложнения
лечения), рассчитывается аналогичным образом:
* Вероятность осложнений в*
* экспериментальной группе*
(Вероятность осложнений
*в контрольной группе
Если, скажем, определенное осложнение отмечается у двоих из ста леченых
больных (из экспериментальной группы) и только у одного из ста нелеченых (из
контрольной группы), то необходимое число больных для выявления опасности
данного осложнения при использовании выбранного метода составит:

2/100 - I/LOO