"Ричард К.Ригельман. Как избежать врачебных ошибок (Книга практикующих врачей) " - читать интересную книгу автора

была последняя менструация и пользуется ли она противозачаточными
средствами. Женщинам, желающим забеременеть, следует рекомендовать
отказаться от всех медикаментов, кроме действительно необходимых. Эти меры
предосторожности помогут избежать многих осложнений.
Недооценка опасности, создаваемой самим лечением, это ошибка, которая
нередко служит причиной плохих его результатов и которой обычно можно
избежать. Теперь, познакомившись с принципами эффективности и безопасности
лечения, перейдем к вопросу о том, как сопоставлять пользу и риск тех или
иных лечебных мероприятий.


10. Тактика лечения

Выбор тактики лечения включает два различных по природе, но тесно
взаимосвязанных этапа:
1) выработка врачебных рекомендаций и разъяснение их сути больному;
2) получение от больного письменного согласия на проведение
соответствующих лечебных мероприятий.
Когда речь идет о серьезном вмешательстве типа полостной хирургической
операции, эти этапы бывают относительно сложны и оформляются официально
путем подписания соответствующего документа[36]. Однако они составляют
неотъемлемую часть даже краткой врачебной консультации. Когда врач просто
говорит больному, что тот должен делать, и больной этому предписанию
следует, подразумевается наличие с одной стороны - рекомендации, с другой -
согласия, даже если первая четко не обоснована, а второе формально не
зафиксировано. Таким образом, принятие решения о тактике лечения всегда
включает два разных процесса, неразличение которых - источник часто
возникающих трудностей.
С одной стороны, некоторые врачи считают, что им виднее и ожидают, что
больной согласится с их рекомендациями, не раздумывая и не спрашивая второго
мнения. Такие врачи обычно чувствуют в чужом мнении угрозу своему
авторитету, не любят, когда больной проявляет любопытство, и готовы
отказаться от больного, если тот отклоняет их рекомендации.
С другой стороны, все больше врачей видят свою задачу в том, чтобы
сообщать голые факты, не высказывая собственного мнения. Такие врачи
излагают больному все касающиеся его конкретные сведения, но сами ничего не
рекомендуют. Больному трудно иметь дело и с этим типом врачей из-за их
отстраненной манеры поведения, нежелания брать на себя ответственность за
результаты лечения и неспособности внушить доверие к своей профессиональной
компетентности.
Некоторые больные специально ищут врачей одного из таких типов,
признавая правомерность применяемого ими подхода, однако сейчас
по-настоящему грамотным специалистом все чаще считается тот, кто умеет
справиться с обеими задачами - выработкой рекомендаций с разъяснением их
сути больному и получением от него письменного согласия на проведение
соответствующих лечебных мероприятий.
Рассмотрим, какие факторы должен учесть врач при выработке
рекомендаций. После этого обсудим процесс получения письменного согласия,
взглянув на те же факторы глазами больного.