"Ричард К.Ригельман. Как избежать врачебных ошибок (Книга практикующих врачей) " - читать интересную книгу автора

недавно внедренными в практику (а потому недостаточно изученными) лечебными
методами.
После трагедии, связанной с талидомидом[35], большинство американских
врачей поверило в то, что утверждение препарата FDA подразумевает если не
его безвредность, то по крайней мере четко определенные и хорошо понятные
побочные эффекты. К сожалению, даже тщательно спланированные клинические
испытания, вполне надежные для проверки действенности лечебного метода,
часто не годятся для оценки его безопасности. Выявление редкого, хотя и
серьезного, побочного эффекта требует привлечения к испытаниям колоссального
количества больных. Представим себе, что мы хотим выявить анафилактическую
реакцию на внутримышечное введение пенициллина, которая встречается в
среднем в одном из 10 000 случаев. Чтобы с вероятностью 95 % получить хотя
бы один случай анафилаксии, потребуется ввести пенициллин 30 000 больным.
Чтобы с той же вероятностью обнаружить хотя бы один случай вызванной
хлорамфениколом необратимой апластической анемии (встречается примерно в
одном случае из 50 000), потребуется введение этого препарата уже 150 000
больным. Описанный принцип, называемый законам умножения на три, напоминает
нам о невозможности гарантировать полную безопасность лечения, даже если его
отрицательных последствий никогда не наблюдалось. В этой связи
неудивительно, что антибиотик хлорамфеникол широко и без особой нужды
применялся в США более десяти лет, пока в список его редких, но очень
тяжелых побочных эффектов не попала апластическая анемия. Использование
хлорамфеникола в случаях обычных бактериальных и даже вирусных инфекций
послужило причиной большого числа смертей из-за апластической анемии, хотя
это осложнение встречается лишь у одного больного из многих тысяч. Для того,
чтобы подобный тип непереносимости препаратов мог быть относительно быстро
выявлен и учтен, каждый врач должен систематически наблюдать за действием
новых препаратов и критически подходить к их использованию.
Вероятность неожиданных побочных эффектов особенно высока, если
применяемый метод лечения изучен недостаточно. Такие эффекты возникают,
например, при расширении сферы назначений традиционного препарата или при
использовании отпускаемых без рецепта естественных продуктов типа витаминов
или минеральных веществ. В течение многих десятилетий после того, как было
признано значение витамина D в профилактике рахита, широкая публика и многие
медики считали его и безопасным, и полезным даже в высоких дозах. Применение
больших доз витамина D стало причиной многих осложнений, прежде чем врачи в
полной мере осознали, что передозировка витамина D ведет к патологии почек,
головного мозга, костей и артерии.
Особая осторожность необходима при лечении беременных женщин или при
вероятной беременности. Врачи сейчас все больше боятся тератогенного
действия лекарственных средств. К сожалению, испытанное эвристическое
правило, гласящее, что во время беременности все лекарства опасны, обязано
своим появлением именно недостатку наших знаний. Как выяснилось, опыты на
животных не позволяют делать надежных выводов, поскольку тератогенный
эффект, наблюдаемый у одного вида животных, часто не означает возможности
аналогичных последствий у другого. Теоретически многие средства особенно
опасны в первые недели беременности, когда женщина еще может не знать о
своем состоянии. Естественно, предупредить такого рода побочные эффекты
очень трудно. Однако важно принять за правило: прежде чем назначить больной
лекарственный препарат, следует специально поинтересоваться, когда у нее