"Ричард К.Ригельман. Как избежать врачебных ошибок (Книга практикующих врачей) " - читать интересную книгу автора

способные вызывать депрессию (например метилдофа[33], пропранолол,
резерпин), особенно опасны тем, что депрессия на начальных стадиях может
остаться нераспознанной. Чтобы избежать отрицательных последствий, врачу
следует предупреждать больного о возможных симптомах и самому проявлять
настороженность в этом отношении.
Обратимость побочных эффектов определяется возможностью ослабить их
выраженность путем своевременной коррекции назначений. В ходе лечения могут
возникнуть необратимые осложнения. Так, необратимыми последствиями чревато
смещение тромба в результате инвазивных манипуляций; все же быстрое
выявление многих осложнений (например перфорации кишечника, аритмий или
кровотечения) позволяет в большинстве случаев ослабить их тяжесть.
Выраженность побочных эффектов - понятие относительное, поскольку
определяется условиями, в которых эти побочные эффекты проявляются. У
пожилых людей, например, отдаленный риск ракового заболевания не так важен,
как вероятность быстрого прогрессирования застойной сердечной
недостаточности. Непосредственный риск аритмии у больного, сердечная
деятельность которого подвергается мониторингу, менее серьезен, чем
значительно меньший риск аритмии через неделю после выписки из больницы.
Знание того, когда может проявиться побочный эффект, позволяет врачам
принять меры по ослаблению его выраженности и смягчению последствий. Так,
внутримышечное введение пенициллина сопряжено с опасностью анафилаксии, но
тот факт, что она развивается в пределах одного часа после инъекции, удается
использовать для своевременного принятия мер. Иногда нужно подробно
проинструктировать самого больного. Многие лекарственные средства обладают
так называемым эффектом первой дозы, например, празозин часто вызывает
артериальную гипотонию, особенно выраженную при первом приеме. Чтобы
избежать серьезных последствий, нужно порекомендовать больному лечь и
оставаться в постели в течение нескольких часов после приема первой дозы
празозина.
Учет временного фактора важен для ослабления выраженности еще одной
разновидности побочных эффектов так называемого эффекта отмены. Прекращение
употребления таких вызывающих зависимость средств, как наркотики,
барбитоураты или алкоголь, часто дает о себе знать только во время
госпитализации. Эффект отмены может вызывать так называемый синдром
рикошета. В случае клонидина[34], например, может развиться тяжелая, с
трудом поддающаяся коррекции артериальная гипертония. Резкое прекращение
приема фенитоина, фенобарбитала и других противосудорожных препаратов
чревато развитием эпилептического статуса. Отмена бета-адреноблокаторов
может вызвать нестабильную стенокардию или даже инфаркт миокарда.
Невнимательное отношение к выраженности потенциальных побочных эффектов
может стать источником многих врачебных ошибок. Здравая оценка вероятности и
выраженности возможных побочных эффектов позволяет намного сократить
связанный с ними предсказуемый риск.

НЕПРЕДСКАЗУЕМЫЙ РИСК

Некоторые опасности, сопряженные с определенными методами лечения,
медицине неизвестны, поэтому предвидеть их почти невозможно. Неизвестные
побочные эффекты - это те, которые не наблюдались или не распознавались
ранее. Врач должен быть особенно бдителен в их отношении, когда имеет дело с