"Ричард К.Ригельман. Как избежать врачебных ошибок (Книга практикующих врачей) " - читать интересную книгу автора

препараты, метаболизм и выведение которых происходит с ее непосредственным
участием. Способность печени к метаболизму лекарственных веществ может
существенно меняться день ото дня, особенно у миллионов американцев,
потребляющих большие количества алкоголя. Когда эти люди трезвы,
метаболический потенциал их печени высок, когда много выпивают, - ее
метаболическая активность резко падает и организм становится чувствительным
к токсичным воздействиям. Если врач не распознает высокую вероятность
побочных эффектов заранее, он может опоздать со своевременным их выявлением,
коррекцией дозы и полной отменой препарата.
Одновременное назначение нескольких лекарственных средств может повлечь
за собой их взаимодействие. Один препарат может изменять метаболизм другого,
затруднять его всасывание, препятствовать проявлению побочных эффектов и т.
д. Потенциал взаимодействия лекарственных средств почти неисчерпаем.
Способность отдельных препаратов вступать во взаимодействие с другими часто
очень высока. Препараты, влияющие на печеночный кровоток (например
циметидин) или меняющие метаболическую активность печени (барбитураты),
способны изменить эффект других препаратов, вступая с ними в сложное
взаимодействие. Такие средства, как антациды и холестирамин, затрудняют
всасывание других препаратов в желудочно-кишечном тракте. Если указанные
средства включены в схему лечения, их прием нужно как можно дальше
отодвинуть по времени от приема других препаратов, чтобы минимизировать
возможное влияние на всасывание последних.
Очень опасны ситуации, когда один из препаратов блокирует проявление
побочных эффектов другого. Бета-адреноблокаторы, особенно пропранолол,
способны подавлять голод, нервозность и другие симпато-адреналовые
проявления гипогликемии, единственным ранним клиническим признаком которой
остается потливость.
При добавлении к назначениям новых препаратов возможности их
взаимодействия растут в геометрической прогрессии, причем направление этого
взаимодействия становится трудно предсказуемым. Поэтому очень важно свести
количество назначенных препаратов к минимуму при этом нужно оценивать не
только вероятность побочных эффектов, но также их выраженность.

ВЫРАЖЕННОСТЬ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ

Выраженность побочных эффектов описывают несколькими параметрами, а
именно:
- вероятностью ухудшения состояния и смерти больного;
- трудностью выявления и устранения;
- временем возникновения.
Понятие выраженности побочных эффектов тесно связано с типом возможных
нарушений. Например, тромбоэмболия легочной артерии как следствие приема
противозачаточных таблеток хотя и возникает крайне редко, но заслуживает
большого внимания, поскольку может привести к гибели молодой женщины.
Недоучет таких серьезных, хотя и маловероятных, побочных эффектов, как
апластическая анемия при применении хлорамфеникола[31] и бутазолидина[32]
или анафилаксия в результате внутривенного введения рентгеноконтрастного
вещества, становится грубой врачебной ошибкой.
В определенной мере выраженность побочных эффектов зависит от того,
насколько трудно их обнаружить и устранить. Лекарственные средства,