"Ричард К.Ригельман. Как избежать врачебных ошибок (Книга практикующих врачей) " - читать интересную книгу автора

поведенческих стереотипов. Таким образом, два человека с одинаковыми шансами
определенного исхода могут, основываясь на своем отношении к риску, выбрать
различные методы лечения.
Еще одна широко распространенная ситуация, в которой ни врачи, ни
больные не остаются равнодушными к риску, это быстрое ухудшение состояния
больного. Когда болезнь прогрессирует, а лечение не приносит ожидаемого
результата, больные приобретают склонность к азартным, рискованным решениям.
Врачи и больные, как баскетболисты, чувствующие, что время матча на исходе,
часто спешат с броском'. Эта спортивная аналогия вполне подходит для
объяснения многих героических усилий, имеющих мало шансов на успех. И врачи,
и больные с трудом откажутся от попытки изменить ситуацию, если есть хотя бы
минимальная надежда.
В сложившейся в США медицинской системе больные, готовые рискнуть,
обычно имеют для этого все возможности. Врачу в одиночку слишком трудно
устоять перед их требованиями. Профессиональные нормы, традиции лечебного
учреждения, мнение коллег - средства, помогающие ослабить этот эффект
лотереи.
Таким образом, ошибки при выработке тактики лечения часто обусловлены
трудностью оценки вероятности и тяжести предполагаемого исхода, а также
нерациональным отношением к риску осложнений. Сейчас мы увидим, что ошибки
бывают связаны и со способом, который избирает врач для сообщения больному
необходимой информации. Итак, обратимся к проблемам, возникающим при
принятии решения больным.
Свобода выбора
Хотя открытые угрозы не оказывать медицинскую помощь непослушным легко
распознать и отвести, сообщение больному информации в форме, никак не
ограничивающей свободу его выбора, - исключительно трудная задача. Элемент
принуждения присутствует всегда, когда врач представляет факты односторонне,
так что у больного не складывается целостной картины происходящего. Врач
может увлечься наглядностью и представить факты в таком устрашающем виде,
что у больного возникнет неоправданное чувство страха перед болезнью или
конкретным лечебным методом. Так, подчеркивая реальную, хотя и очень низкую
вероятность заразиться СПИДом при переливании крови, можно заставить
больного отказаться от хирургической операции. Аналогичным образом,
небольшой риск прободения язвы двенадцатиперстной кишки можно использовать
для получения согласия на хирургическое лечение этой болезни.
Всем известен эффект наполовину пустого - наполовину полного стакана',
врач может подчеркивать либо 5 %-ную вероятность смерти, либо 95 %-ную
вероятность выживания. От того, что именно он выделит, во многом зависит
решение больного. Хотя от этого эффекта трудно полностью избавиться, свести
его действие к минимуму можно, если представить факты обоими способами,
например, сначала подчеркивая возможность смерти, а потом - вероятность
исцеления.
Кроме того, иногда полезно попросить больного рассказать, что именно он
понял из сообщенных ему сведений. Это позволит без труда определить, видит
ли он наполовину полный стакан или наполовину пустой, и затем привлечь его
внимание к неоднозначности ситуации.
Описанный эффект зависит не только от наших слов, но и от нашего тона.
Бесстрастное, без пауз, перечисление фактов, обычно создает у больного
впечатление высокого профессионализма врача и его уверенности в сказанном,