"Ричард К.Ригельман. Как избежать врачебных ошибок (Книга практикующих врачей) " - читать интересную книгу автора

но не отражает всей сложности стоящей перед врачом и больным задачи. Кроме
того, врачи обычно увереннее говорят о дозах лекарственных препаратов, о
путях их введения и т. д., чем о целесообразности применения того или иного
лечебного метода. Мы бы хотели вашего согласия на внутривенное введение 60
мг адриамицина раз в три недели звучит намного внушительнее, чем мы считаем
нужным попробовать лечить вас адриамицином. Трудно совсем избавиться от
принуждения. Фактически те врачи, которые наиболее склонны к установлению
продуктивного взаимодействия с больными, как раз и могут чаще других
использовать свое влияние для незаметного принуждения.
Обсудив с больным вероятность того или иного исхода болезни при ее
естественном течении, пользу и возможную опасность лечения, сообщив ему
необходимую и достаточную информацию в форме, исключающей принуждение, врач,
как правило, убеждает больного в правильности своих рекомендаций. Иногда
врач и больной по крайней мере приходят к единому мнению о том, в чем именно
они не согласны. Однако временами врачу бывает трудно понять, почему больной
отказывается от данного лечения или настаивает на каком-то определенном его
варианте. В таких случаях полезно вновь обратиться к способности больного
принимать решения.
Способность принимать решения
Если больного изначально сочли способным принимать решения, то нельзя
отказывать ему в этой способности только потому, что ход его мыслей
непонятен, а сделанный им выбор нас не устраивает. Иногда выбор взрослого
человека кажется нелогичным, но он может быть основан на вполне сложившейся
системе взглядов, например религиозных. Однако, если уж у врача возникли
сомнения в способности больного принимать решения, надо уметь перейти к
трудному процессу ее оценки. Способность понимать явно нарушена у людей с
помраченным сознанием. Однако понимание требует не только ясного сознания и
умения сосредоточиться. Часто мы судим о понимании по устойчивости принятых
решений.
Когда возникают сомнения, следует проверить устойчивость решения
больного, задав ему тот же вопрос через некоторое время. Если больной каждые
несколько часов меняет свой выбор, это обычно показывает, что его
способность принимать решения серьезно нарушена.
Что касается способности рационально использовать информацию, то она
может страдать из-за значительного ослабления внимания, интеллекта или
памяти. Эти способности больного нужно с самого начала проверить, попросив
его пересказать своими словами услышанное от врача. Естественно, от
последнего требуется четкое изложение необходимых фактов. Следует также
убедиться в том, что больной понимает, на что он собственно согласен; для
этого надо спросить, что по его мнению произойдет, когда он даст согласие.
Умение больного правильно оценивать ситуацию и ее последствия проверить
труднее, однако вопросы типа какая у вас болезнь? или в чем вы видите смысл
операции? часто помогают выявить людей со слабой способностью принимать
решения.
Уровень оценки ситуации и ее последствий можно сначала уточнить, просто
спросив больного, что сильнее всего повлияло на его решение прибегнуть (или
не прибегать) к данному типу медицинского вмешательства. Если больной
приводит доводы типа хочу избавиться от боли или эта операция слишком
опасна, стало быть он адекватно оценивает ситуацию [10].
Оценить способность больного принимать решения бывает порой очень