"Ричард К.Ригельман. Как избежать врачебных ошибок (Книга практикующих врачей) " - читать интересную книгу автора

трудно, и в случае сомнений врачу может потребоваться консультация с
коллегами или даже с юристами. Когда же такая способность налицо, а обычно
так и бывает, полезно применить метод, известный как анализ суждений.
Анализ суждений помогает разобраться в ситуации, когда понять решение
больного трудно. Выделяют два широко распространенных типа нарушений
процесса построения суждений, и врач обязан их распознавать [11].
Во-первых, возможны случаи, когда выбор, который делает больной в
данный момент, не соответствует его прошлому поведению или известным его
взглядам. Женщина, требующая амниоцентеза для определения, нет ли у плода
болезни Дауна, но в то же время выступающая за полное запрещение абортов,
может либо чрезмерно полагаться на благоприятный прогноз, либо не замечать
своей непоследовательности. Часто справиться с такой непоследовательностью в
принятии решений помогает простое разъяснение: С одной стороны, вы
настаиваете на амниоцентезе, а с другой - не собираетесь делать аборт, если
обнаружится болезнь Дауна. Объясните, пожалуйста, ход ваших мыслей. Вопросы
такого типа способны заставить больного пересмотреть свои выводы. В конечном
итоге больные имеют полное право быть нелогичными и рожать детей с болезнью
Дауна, однако врач обязан распознавать неоднозначные ситуации, не идти на
поводу у больного, а стараться помочь ему принять внутренне непротиворечивое
решение.
Вторая обычная причина неверных суждений связана с особенностями
психического состояния больного, мешающими ему должным образом
сосредоточиться на принятии решения. Тревога и депрессия - широко
распространенные причины рассеянности и неадекватных оценок. Хотя эти
состояния обычно не делают больного неспособным принимать решения (и не
должны считаться критериями его некомпетентности), они могут мешать ему
слышать сказанное врачом, обдумывать информацию и составлять свое суждение.
Когда налицо проблемы, обусловленные эмоциональными факторами, часто
полезнее отложить вопрос об окончательном решении и обратить внимание на
психическое состояние больного. Коррекция тревожного-депрессивного состояния
поможет больному сосредоточиться и в полной мере использовать свои
способности делать выбор.
Согласно методу анализа суждений, способность больного осмысливать
информацию тесно связана с тем, как и когда она ему сообщается. Женщина,
только что узнавшая, что у нее рак молочной железы, обычно не готова к
немедленным решениям. Для осознания новой реальности и последующего выбора
необходимо время.
Когда решения больного кажутся бессмысленными, нужно удостовериться,
что он правильно понял информацию. Для этого недостаточно просто повторить
ему основные сведения - необходимо выяснить, что мешает человеку их
воспринять и осмыслить. Часто больному можно помочь вопросами типа что,
по-вашему, будет дальше? или чего вы больше всего боитесь?. Такие вопросы
нередко позволяют понять, что именно пугает больного и не дает воспринять
услышанное.
Иногда больные не способны преодолеть свой ужас перед болью, перед
подключением к аппарату искусственного дыхания, избавиться от аналогий с
родственником, умершем во время операции. Чтобы помочь больному составить
суждение, отражающее его истинные намерения, полезно разобраться в ходе его
мыслей. Например, у больных нередко возникают ложные ассоциации такого рода:
Если у меня много общего с имярек, то и реагировать на лечение я буду так