"Ричард К.Ригельман. Как избежать врачебных ошибок (Книга практикующих врачей) " - читать интересную книгу автора

ЭТАП 4. ПОСТАНОВКА КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

Вооружившись первоначальной гипотезой (предварительным диагнозом) и
используя дифференциально-диагностический подход, врач продолжает сбор
данных в пользу и против своего предположения. Сбор данных может заключаться
в детализации анамнеза, проведении физикального исследования и
лабораторно-инструментальных тестов. Если проверка не подтвердит
первоначальной гипотезы, сбор данных можно повторить, имея в виду уже другие
версии диагноза.
Проверка предварительного диагноза путем сбора дополнительных данных
позволяет из нескольких версий выбрать правильную. Альтернативные версии
проверяют одну за другой, сравнивая каждую с предварительным диагнозом и
отбрасывая менее вероятную из каждой пары болезней, пока не будет выбрана
та, которая в наибольшей степени соответствует собранным данным. При таком
подходе врач проводит или назначает диагностические тесты не для того, чтобы
охватить все возможные болезни, а лишь для того, чтобы дифференцировать одну
болезнь от другой. Если результаты исследований подтверждают предварительный
диагноз, это свидетельствует о его правильности с высоком степенью
вероятности. Если результаты тестов, назначаемых для исключения
маловероятной болезни, ее действительно отвергают, то на этот результат
можно положиться полностью.
Например, врач может проверить предполагаемый диагноз язвы
двенадцатиперстной кишки, дав больному антацидный препарат. Быстрое снятие
боли говорило бы в этом случае о возможности либо язвы, либо гастрита.
Однако для полного подтверждения диагноза язвы двенадцатиперстной кишки
обычно проводят рентгеновское или эндоскопическое исследование. Чтобы
исключить панкреатит, врач мог бы определить уровень амилазы и липазы в
сыворотке крови. Использование дополнительных исследований для подтверждения
или исключения конкретных болезней, позволяет быстрее и надежнее поставить
правильный диагноз.
Неудивительно, что прием антацидного препарата вызвал у Дж. Уильямса
быстрое облегчение боли, а при рентгеновском исследовании у него
действительно обнаружилась язва двенадцатиперстной кишки.

ЭТАП 5. АНАЛИЗ ПРИЧИННО-СЛЕДСТВЕННЫХ ОТНОШЕНИЙ

Заключительный этап диагностики - проверка того, действительно ли
выявленная болезнь (или болезни) объясняют все имеющиеся симптомы или, по
крайней мере, значительную их часть. Данный этап соответствует также попытке
врача связать выявленную болезнь с той или иной причиной. Повторим еще раз,
что анализ причинно-следственных отношений - заключительный этап постановки
диагноза. Под диагнозом (в отличии от болезни) мы понимаем совокупность,
состоящую из причин болезни, самой болезни и ее симптомов. В полном виде
диагноз должен выглядеть так:
Причина
(алкоголь)
(язва двенадцатиперстной кишки)
Симптомы
(боль в эпигастрии)