"Ричард К.Ригельман. Как избежать врачебных ошибок (Книга практикующих врачей) " - читать интересную книгу автора

ему в медицинской помощи. Необходимо обратиться за содействием либо к семье
больного, либо к другим специалистам. Иногда плохой прогноз стимулирует
поиск путей, позволяющих уменьшить масштабы бедствия. Задача добиться не
радикального, но заметного снижения веса или уровня глюкозы в крови -
полезная полумера, уменьшающая риск осложнений в ситуации, когда на большее
рассчитывать не приходится.
Осуществление и поддержание благотворных перемен
Существует несколько приемов, позволяющих помочь больному изменить
образ жизни, отказаться от вредных привычек. Лучше всего эти приемы
использовать во время беседы с больным с глазу на глаз.
1. Чтобы осуществить поведенческие изменения, больному нужно отделять
желание от действия небольшим промежутком; это создает своего рода барьер.
Пятиминутной отсрочки перед сигаретой, обильной едой или выпивкой бывает
достаточно для того, чтобы одуматься.
2. Поведенческие изменения требуют установления новых связей между
стимулами и реакциями. Сигарета за чашкой кофе, стаканчик бренди перед
телевизором или за картами, сэндвич при чтении газеты - это все связи типа
стимул-реакция, разорвать которые непросто. Выявление таких ситуаций и по
крайней мере временное устранение действующих в них стимулов может быть
единственным путем преодоления вредных привычек.
3. Поведенческие изменения, чтобы стать устойчивыми, требуют
немедленного подкрепления. Частично эту потребность могут удовлетворить
слова и реакции врача. Даже небольшие сдвиги в нужную сторону заслуживают
похвалы, а самые лучшие намерения, пока они не реализованы, такой похвалы не
заслуживают. Потребность в немедленном подкреплении должна удовлетворяться и
самим больным, награждающим себя за достигнутые успехи. Новая модная одежда
и другие маленькие радости, тесно связанные с благотворными переменами, -
идеальные стимулы. Главное - способность больного контролировать ситуацию и
делать выбор. Семья и друзья могут во многом помочь ему, если предупредить
их, что поощрение действует лучше ворчания или насмешек.
4. Не следует заострять внимание на причинах, которые приводит больной
в оправдание своему пьянству, перееданию или курению. Это отвлекает внимание
от сути проблемы и побуждает больного искать не помощи, а сочувствия.
Конечно, сочувствие - важная сторона работы врача, но главное для него -
изменить поведение больного в нужную сторону. Чтобы научиться отвечать за
свои поступки, тому иногда полезно заключить договор с другими больными или
медицинским персоналом. Можно четко оговорить размеры призов и штрафов в
случае, соответственно, выполнения или невыполнения условий договора. Такой
контракт будет способствовать изменению поведения в сторону избавления от
вредных привычек и повышения дисциплинированности. С другой стороны,
соглашение, предусматривающее, например, звонок врачу при появлении новых
неприятных ощущений, подразумевает и готовность последнего немедленно придти
на помощь.
5. Предупреждение о возможных неприятных ощущениях и психологическом
стрессе в связи с изменением поведения помогает подготовить больного и
сохранить возникшую у него мотивацию. Многие не знают, что, например, у
человека, только что бросившего курить, можно ожидать усиления кашля из-за
лучшего отхождения мокроты. Столкнувшись с таким обострением симптоматики,
больные часто видят в нем свидетельство неверно выбранного курса и ухудшения
своего состояния. Больные, не подозревавшие о возможных разочарованиях и