"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.)

экстрасистол) и залповыми (группы состоят из трех и более экстрасистол).
Ранние желудочковые экстрасистолы характеризуются тем, что экстрасието-
лический зубец R наслаивается на зубец Т предшествующего очередного цик-
ла (так называемые экстрасистолы "R на Т"). Пример единичных и групповых
ранних и поздних политопных желудочковых экстрасистол представлен на
рис. 7.
Неотложная помощь. Срочное устранение аритмии необходимо больным с
острой коронарной недостаточностью и инфарктом миокарда при наличии час-
тых (более 5 в 1 мин), политопных, групповых и ранних желудочковых
экстрасистол. Для быстрого устранения желудочковой экстрасистолии препа-
ратом выбора является лидокаин. Начальную дозу - 4-6 мл 2% раствора
(80-120 мг) вводят внутривенно струйно, а затем производят капельную
длительную инфузию в количестве 80240 мг/ч для поддержания полученного
эффекта. Скорость введения подбирают таким образом, чтобы вводить мини-
мальную дозу препарата, при которой аритмия не рецидивирует. При от-
сутствии эффекта от струйного введения лидокаина можно ввести внутривен-
но струйно этмозин (100 мг), этацизин (50 мг), мекситил (250 мг), ново-
каинамид (750 мг), аймалин (50 мг) или дизопирамид (100 мг). В дополне-
ние к этой терапии целесообразно внутривенное капельное введение ка-
лий-инсулин-глюкозовой смеси.
ТРЕПЕТАНИЕ И ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ. Трепетание и мерцание желудочков
относятся к аритмиям, вызывающим прекращение эффективной гемодинамики,
т.е. остановку кровообращения. Данные нарушения ритма являются наиболее
частой причиной внезапной смерти при заболеваниях сердца (так называемая
аритмическая смерть). При возникновении этих аритмий больной внезапно
теряет сознание, отмечаются резкая бледность или выраженный цианоз, ды-
хание агонального типа, отсутствие пульса на сонных артериях, расширение
зрачков.
Трепетание желудочков характеризуется очень частотой ритмической, но
неэффективной деятельностью миокарда желудочков. Частота желудочкового
ритма при этом, как правило, превышает 250 и может быть более 300 в 1
мин.
Диагноз. На ЭКГ выявляется пилообразная, ундулирующая кривая с рит-
мичными или слегка аритмичными волнами, почти одинаковой ширины и ампли-
туды, где нельзя различить элементы желудочкового комплекса и отсутству-
ют изоэлектрические интервалы (рис. 8, а). Последнему признаку придают
значение при дифференциальной диагностике данной аритмии с пароксиз-
мальной желудочковой тахикардией и наджелудочковыми аритмиями с абер-
рантными комплексами QRS, однако и при этих аритмиях иногда также не вы-
является изоэлектрический интервал в некоторых отведениях. Более важное
значение для отличия этих аритмий имеет частота ритма, однако иногда при
трепетании желудочков она может быть ниже 200 в 1 мин. Данные аритмии
отличают не только по ЭКГ, но и по клиническим проявлениям: при трепета-
нии желудочков всегда наступает остановка кровообращения, а при парок-
сизмальной тахикардии это бывает очень редко.
Фибрилляция желудочков. Мерцанием желудочков называются беспорядочные
некоординироваиные сокращения волокон желудочкового миокарда.
Диагноз. На ЭКГ желудочковые комплексы отсутствуют, вместо них имеют-
ся волны различной формы и амплитуды, частота которых может превышать
400 в 1 мин. В зависимости от амплитуды этих волн различают крупно - и