"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.)мелковолновую фибрилляцию. При крупноволновой фибрилляции амплитуда волн
превышает 5 мм (рис. 8, б), при мелковолновой фибрилляции - не достигает этой величины (рис. 8, в). Неотложная помощь. В части случаев трепетание или фибрилляцию желу- дочков удается устранить с помощью удара кулаком по грудной клетке в об- ласть сердца. Если сердечная деятельность не восстановилась, немедленно начинают непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию лепсих. Од- новременно готовят проведение электрической дефибрилляции, которую сле- дует сделать как можно быстрее, контролируя сердечную деятельность по экрану кардиоскопа или по ЭКГ. Дальнейшая тактика зависит от состояния электрической активности сердца (см. схему). СИНДРОМ АДАМСА-СТОКСА-МОРГАНЬИ. Этот синдром обусловлен прекращенитем или резким урежением эффективной сократительной деятельности сердца. Он проявляется приступами потери сознания, сопровождающимися резкой олед- ностыо, иногда остановкой дыхания, судорогами. Приступы длятся от нес- кольких секуцд до нескольких минут и проходят самостоятельно либо после соответствующих лечебных мероприятий, но иногда заканчиваются летально. Синдром АдамсаСтокса-Морганьи чаще всего наблюдается у больных с атрио- вентрикулярной блокадой П-III степени, но иногда бывает и при сицдромах слабости синусового узла, преждевременного возбуждения желудочков, па- роксизмальной тахикардии, приступах мерцательной тахиаритмии. Диагноз. Механизмом синдрома Адамса-Стокса-Морганьи чаще является асистолия желудочков при сохранении активности предсердий у больных с атриовентрикулярной блокадой (рис. 9). Нередко у этих больных во время приступа возникает трепетание или фи- гемодинамически неэффективные приступы пароксизмальной тахикардии или мерцательной аритмии. Диагностические признаки этих аритмий см. выше. Неотложная помощь. При развитии приступа Адамса-СтоксаМорганьи необ- ходимо проведение реагшмационных мероприятий, как и при любой остановке кровообращения (см. схему). При данном сицдроме у больных с атриовентри- кулярной блокадой редко возникает необходимость в проведении реанимации в полном объеме, так как сердечная деятельность чаще восстанавливается после непрямого массажа сердца. При гемодинамически неэффективных тахиа- ритмиях необходима экстренная электроимпульсная терапия. Наличие синдрома Адамса-Стокса-Морганьи у больных с атриовентрикуляр- ной блокадой или с синдромом слабости синусового узла служит показанием к применению электростимуляции сердца, которую при наличии соответствую- щей аппаратуры можно начинать даже на догоспитальном этапе (в частности, можно использовать стимуляцию с помощью пищеводного электрода). Из меди- каментозных средств в таких случаях вводят атропин в количестве 1 мл 0,1% раствора внутривенно или подкожно. Применяют также изадрин (изуп- рел) в виде 0,02% раствора 12 мл внутривенно капельно под контролем кар- диоскопа. Менее эффективно применение этого препарата в виде таблеток (эуспиран) в дозе 5 мг сублингвально. СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА. Этот синдром связан с ослаблением функции синусового узла как водителя ритма вследствие его поражения ка- ким-либо патологическим процессом. Больные, у которых обнаруживается этот синдром, могут жаловаться на слабость, головокружение, сердцебиение и "перебои" в сердце. Реже отмечаются приступы потери сознания (синдром |
|
|