"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.) Госпитализация в неврологическое или инфекционное отделение необходи-
ма во всех случаях обнаружения менингеального синдрома. МЕНИНГИТЫ. Менингит - острое инфекционное заболевание с преимущест- венным поражением мозговых оболочек. Выделяют первичные и вторичные ме- нингиты. В зависимости от характера воспалительного процесса в оболочках мозга различают гнойные и серозные менингиты. Гнойные менингиты - группа заболеваний с преимущественным поражением оболочек мозга бактериальной природы. К первичным гнойным менингитам относится менингококковый эпидемичес- кий цереброспинальный менингит. Симптомы развиваются остро, температура повышается до 3839° С, возни- кает резчайшая головная боль, которая может иррадиировать в шею, спину и ноги. Головная боль сопровождается рвотой, общей гиперестезией, появля- ются менингеальные симптомы. Сознание сначала сохранено, но при от- сутствии адекватного лечения больной быстро впадает в сопорозное состоя- ние. Нередко отмечаются герпетические высыпания на коже и слизистых обо- лочках и геморрагическая сыпь. В крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз с сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ. Спинномозговая жидкость в пер- вые часы заболевания может быть не изменена, но уже на 1-2-й день давле- ние ее резко повышается, она становится мутной, приобретает сероватый или желтовато-сероватый цвет. Количество клеток достигает сотен и тысяч в 1 мкл: плеоцитоз преимущественно нейтрофильный, лишь при вяло текущем процессе возможно преобладание лимфоцитов. В ликворе резко снижено со- держание сахара. Вторичные гнойные менингиты могут быть следствием травмы черепа, ре- гайморите на оболочки мозга либо результатом метастазирования инфекции из отдаленных гнойных очагов. Чаще возникают отогенный и paвмaтичecкий менингит. Симптомы. Заболевание начинается с резкого ухудшения общего состоя- ния, головной боли, повышения температуры, озноба. Рано возникают менин- геальные симптомы. Быстро наступает нарушение сознания, сопровождающееся нередко психомоторным возбуждением, галлюцинациями, судорогами. Спинно- мозговая жидкость мутная, резко повышен нейтрофильный цитоз. В крови об- наруживается высокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ. Необходимо различать гнойный менингит и абсцесс мозга, имеющий много общих черт. Абсцесс головного мозга характеризуется брадикардией, нарас- танием очаговых симптомов при стихании признаков воспалительного процес- са, смещением срединных структур при эхографии. Серозные иил асептические менингиты. К группе первичных серозных ме- нингитов относятся первичный острый хориоменингит Армстронга и серозные менингиты, вызываемые группой энтеровирусов Коксаки и ECHO. Заболевание характеризуется серозным типом воспаления мягких мозговых оболочек (лим- фоцитарный плеоцитоз в ликворе). Течение и исход первичных серозных ме- нингитов в подавляющем большинст" ве случаев благоприятные. Вторичные серозные менингиты могут возникать при самых разнообразных инфекциях: полиомиелите, пневмонии, эпидемическом паротите, бруцеллезе и пр. Чаще других встречается менингит, вызванный вирусом эпидемического паротита. Заболевание поражает в основном детей дошкольного и школьного |
|
|