"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.)

Госпитализация в неврологическое или инфекционное отделение необходи-
ма во всех случаях обнаружения менингеального синдрома.
МЕНИНГИТЫ. Менингит - острое инфекционное заболевание с преимущест-
венным поражением мозговых оболочек. Выделяют первичные и вторичные ме-
нингиты. В зависимости от характера воспалительного процесса в оболочках
мозга различают гнойные и серозные менингиты.
Гнойные менингиты - группа заболеваний с преимущественным поражением
оболочек мозга бактериальной природы.
К первичным гнойным менингитам относится менингококковый эпидемичес-
кий цереброспинальный менингит.
Симптомы развиваются остро, температура повышается до 3839° С, возни-
кает резчайшая головная боль, которая может иррадиировать в шею, спину и
ноги. Головная боль сопровождается рвотой, общей гиперестезией, появля-
ются менингеальные симптомы. Сознание сначала сохранено, но при от-
сутствии адекватного лечения больной быстро впадает в сопорозное состоя-
ние. Нередко отмечаются герпетические высыпания на коже и слизистых обо-
лочках и геморрагическая сыпь. В крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз
с сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ. Спинномозговая жидкость в пер-
вые часы заболевания может быть не изменена, но уже на 1-2-й день давле-
ние ее резко повышается, она становится мутной, приобретает сероватый
или желтовато-сероватый цвет. Количество клеток достигает сотен и тысяч
в 1 мкл: плеоцитоз преимущественно нейтрофильный, лишь при вяло текущем
процессе возможно преобладание лимфоцитов. В ликворе резко снижено со-
держание сахара.
Вторичные гнойные менингиты могут быть следствием травмы черепа, ре-
зультатом диссеминации инфекции из гнойных очагов при гнойном отите или
гайморите на оболочки мозга либо результатом метастазирования инфекции
из отдаленных гнойных очагов. Чаще возникают отогенный и paвмaтичecкий
менингит.
Симптомы. Заболевание начинается с резкого ухудшения общего состоя-
ния, головной боли, повышения температуры, озноба. Рано возникают менин-
геальные симптомы. Быстро наступает нарушение сознания, сопровождающееся
нередко психомоторным возбуждением, галлюцинациями, судорогами. Спинно-
мозговая жидкость мутная, резко повышен нейтрофильный цитоз. В крови об-
наруживается высокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево,
увеличение СОЭ.
Необходимо различать гнойный менингит и абсцесс мозга, имеющий много
общих черт. Абсцесс головного мозга характеризуется брадикардией, нарас-
танием очаговых симптомов при стихании признаков воспалительного процес-
са, смещением срединных структур при эхографии.
Серозные иил асептические менингиты. К группе первичных серозных ме-
нингитов относятся первичный острый хориоменингит Армстронга и серозные
менингиты, вызываемые группой энтеровирусов Коксаки и ECHO. Заболевание
характеризуется серозным типом воспаления мягких мозговых оболочек (лим-
фоцитарный плеоцитоз в ликворе). Течение и исход первичных серозных ме-
нингитов в подавляющем большинст" ве случаев благоприятные.
Вторичные серозные менингиты могут возникать при самых разнообразных
инфекциях: полиомиелите, пневмонии, эпидемическом паротите, бруцеллезе и
пр. Чаще других встречается менингит, вызванный вирусом эпидемического
паротита. Заболевание поражает в основном детей дошкольного и школьного