"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.)

Симптомы. В клинической картине заболевания преобладает синдром разд-
ражения мозговых оболочек: головная боль, рвота, ригидность мышц затыл-
ка, симптомы Кернига, Брудзинского, нередко психомоторное возбуждение. В
некоторых случаях развивается эпилептический припадок.
Головная боль возникает внезапно "как удар по голове", быстро стано-
вится генерализованной и распространяется на шею и спину. Боль в спине и
ногах может возникнуть через несколько часов или дней после кровоизлия-
ния в результате раздражения излившейся кровью корешков пояснично-крест-
цовых нервов. Иногда уже в первые часы после инсульта на глазном дне мо-
гут быть обнаружены кровоизлияния в сетчатку или застойные соски. В ост-
рой фазе заболевания возникают гипертермия, реже альбуминурия, глюкозу
рия, артериальная гипертония и изменения ЭКГ.
Диагноз подтверждается обнаружением крови в спинномозговой жидкости.
Люмбальная пункция позволяет дифференцировать субарахноидальное кровоиз-
лияние от менингита.
Для спонтанных субарахноидальных кровоизлияний характерно значи-
тельное повышение в спинномозговой жидкости содержания белка (до 5-15
г/л). Эритроциты обнаруживаются в ней в течение 7-10 дней. Во избежание
ошибки следует иметь в виду, что в первые часы после инсульта кровь ино-
ща не успевает попасть в нижние отделы спинального подоболочечного
пространства и спинно-мозговая жидкость может оказаться прозрачной. При-
месь к ней крови при травматичной пункции удается правильно распознать
на основании просветления жидкости во второй и третьей пробирках и при
отсутствии ксантохромии после центрифугирования.
Неотложная помощь Строгий постельный режим. При психомоторном возбуж-
дении внутримышечно вводят 2 мл 0,5% седуксена или 2 мл 2,5% аминазина.
Для уменьшения головной боли 1 мл 50% раствора анальгина внутримышечно
или внутривенно либо 1 мл 2% раствора промедола подкожно. Внутривенно
вводят по 100мл5% раствора аминокапроновой кислоты каждые 4-6 ч. Однов-
ременно назначают 1 мл 1% раствора викасола внутримышечно и глюконат
кальция - 10 мл 10% раствора внутривенно. ПРи артериальной гипертонии
назначают допегит по 3-4 таблетки (0,25 г) в день и диуретики - 2 мл 1%
раствора лазикса внутримышечно или внутривенно.
Госпитализация срочная на носилках в неврологическое или нейрохирур-
гическое отделение.
ТРОМБОЗ СИНУСОВ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ. Возникает при наличии в
организме гнойных очагов (мастоидит, отит, флегмона орбиты, фурункулез).
Симптомы. Развиваются лихорадка с ознобом, головная боль, рвота, бра-
дикардия, менингеальные и очаговые симптомы в зависимости от локализации
процесса. При тромбозе кавернозного синуса отмечаются экзофтальм, отек
вен и конъюнктивы, корня носа, параличи глазодвигательных мышц, боль в
области иннервации первой ветви тройничного нерва.
При тромбозе поперечного синуса - припухлость в области сосцевидного
отростка, боль при поворотах головы в здоровую сторону, иногда двоение в
глазах, соперозное состояние.
Тромбоз верхнего сагиттального синуса сопровождается воникновенем
эпилептических припадков, геми - и параплегией, сопорозным состоянием,
переходящим в кому. В части подобных случаев при люмбальной пункции по-
лучают кровянистую спинномозговую жидкость. Возможность тромбофлебита
мозговых вен надо иметь в виду при возникновении церебральной симптома-