"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.) Симптомы. В клинической картине заболевания преобладает синдром разд-
ражения мозговых оболочек: головная боль, рвота, ригидность мышц затыл- ка, симптомы Кернига, Брудзинского, нередко психомоторное возбуждение. В некоторых случаях развивается эпилептический припадок. Головная боль возникает внезапно "как удар по голове", быстро стано- вится генерализованной и распространяется на шею и спину. Боль в спине и ногах может возникнуть через несколько часов или дней после кровоизлия- ния в результате раздражения излившейся кровью корешков пояснично-крест- цовых нервов. Иногда уже в первые часы после инсульта на глазном дне мо- гут быть обнаружены кровоизлияния в сетчатку или застойные соски. В ост- рой фазе заболевания возникают гипертермия, реже альбуминурия, глюкозу рия, артериальная гипертония и изменения ЭКГ. Диагноз подтверждается обнаружением крови в спинномозговой жидкости. Люмбальная пункция позволяет дифференцировать субарахноидальное кровоиз- лияние от менингита. Для спонтанных субарахноидальных кровоизлияний характерно значи- тельное повышение в спинномозговой жидкости содержания белка (до 5-15 г/л). Эритроциты обнаруживаются в ней в течение 7-10 дней. Во избежание ошибки следует иметь в виду, что в первые часы после инсульта кровь ино- ща не успевает попасть в нижние отделы спинального подоболочечного пространства и спинно-мозговая жидкость может оказаться прозрачной. При- месь к ней крови при травматичной пункции удается правильно распознать на основании просветления жидкости во второй и третьей пробирках и при отсутствии ксантохромии после центрифугирования. Неотложная помощь Строгий постельный режим. При психомоторном возбуж- Для уменьшения головной боли 1 мл 50% раствора анальгина внутримышечно или внутривенно либо 1 мл 2% раствора промедола подкожно. Внутривенно вводят по 100мл5% раствора аминокапроновой кислоты каждые 4-6 ч. Однов- ременно назначают 1 мл 1% раствора викасола внутримышечно и глюконат кальция - 10 мл 10% раствора внутривенно. ПРи артериальной гипертонии назначают допегит по 3-4 таблетки (0,25 г) в день и диуретики - 2 мл 1% раствора лазикса внутримышечно или внутривенно. Госпитализация срочная на носилках в неврологическое или нейрохирур- гическое отделение. ТРОМБОЗ СИНУСОВ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ. Возникает при наличии в организме гнойных очагов (мастоидит, отит, флегмона орбиты, фурункулез). Симптомы. Развиваются лихорадка с ознобом, головная боль, рвота, бра- дикардия, менингеальные и очаговые симптомы в зависимости от локализации процесса. При тромбозе кавернозного синуса отмечаются экзофтальм, отек вен и конъюнктивы, корня носа, параличи глазодвигательных мышц, боль в области иннервации первой ветви тройничного нерва. При тромбозе поперечного синуса - припухлость в области сосцевидного отростка, боль при поворотах головы в здоровую сторону, иногда двоение в глазах, соперозное состояние. Тромбоз верхнего сагиттального синуса сопровождается воникновенем эпилептических припадков, геми - и параплегией, сопорозным состоянием, переходящим в кому. В части подобных случаев при люмбальной пункции по- лучают кровянистую спинномозговую жидкость. Возможность тромбофлебита мозговых вен надо иметь в виду при возникновении церебральной симптома- |
|
|