"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.)часто встречающихся заболеваниях.
Боль в груди при заболевании сердечно-сосудистой системы ИНФАРКТ МИОКАРДА И СТЕНОКАРДИЯ. Характер боли, локализация, дли- тельность, связь с физическим или нервным напряжением, наличие или от- сутствие эффекта от применения сосудорасширяющих препаратов в значи- тельной степени определяют диагностику. Диагноз. Различные формы коронарной недостаточности имеют некоторые особенности течения, важные для их дифференциальной диагностики. В опре- делении характера патологического процесса большую роль играет ЭКГ. Ди- намика изменения основных электрокардиографических показателей при раз- личных формах коронарной недостаточности также важна для дифференци- альной диагностики (табл. 4). Рис. II-14 дают представление об особен- ностях изменений ЭКГ при различной локализации некрозов в сердце. Возникновение инфаркта миокарда чаще всего носит характер катастрофы с типичной болью, чувством страха смерти, выраженной вегетативной реак- цией, нарушениями ритма, с возможным появлением признаков шока, отека легких. Эти типичные случаи, как правило, не представляют трудностей для диагностики. Однако всегда следует помнить о возможности атипичного те- чения инфаркта миокарда. Могут быть случаи с болью в эпигастральной об- ласти или в нижней челюсти, случаи без характерной боли, когда ведущими в клинической картине заболевания становятся признаки сердечной недоста- точности. Диагностические затруднения нередко возникают при повторных инфарктах миокарда, при блокаде ножек пучка Гиса, когда интерпретация ЭКГ затруднена. Дифферен циальный диагноз. Встречаются два вида ошибок в диагностике другое заболевание или же, наоборот, принимая ту или иную болезнь за ин- фаркт миокарда Ошибки чаще возникают при атипично протекающем инфаркте миокарда, в том числе при безболевом его течении Острую левожелудочков ую недостаточность при инфаркте миокарда, если она протекает на фоне по- вышенного артериального давления. нередко расценивают как проявление ги- пертониче CKOlo криза, кардиогенный шок при безболевом инфаркте миокар- да, когда он сопровождается сопорозным состоянием, может быть причиной ошиоочного диагноза прекоматозного состояния другой этиологии. Весьма сложна дифференциальная диагностика при инфаркте миокарда с болевым синдромом атипичной локализации Наиболее часто гастралгическую форму инфаркта миокарда принимают за пищевое отравление, перфоративную язву желудка, острый холецистит. Реже (например, при правосторонней ло- кализации болей) больному инфаркту миокарда ставят диагноз пневмонии или плеврита Необычная локализация и иррадиация болей могут привести к неп- равильному диагнозу плексита или остеохондроза с корешковым синдромом. В отличие от этих заболеваний инфаркт миокарда практически всегда сопро- вождается симптомами общего характера: слабостью, адинамией, тахикарди- ей, падением артериального давления. Распознавание невралгии достигается анализом характера боли; боль продолжительная и локализуется по ходу межреберных нервов; выявляются болевые точки при пальпации межреберных нервов и позвоночника; обычные анальгетики (анальгин, амидопирин) эффек- тивны; изменения ЭКГ и периферической крови отсутствуют. Трудности возникают при дифференциации инфаркта миокарда от расслаи- вающей аневризмы аорты, так как многие симптомы схожи. Дифференци- |
|
|