"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.)

тромбомболических осложнений. Лечение гепарином начинают созданием дос-
таточной терапевтической концентрации его и крови, первая доза его долж-
на быть не ниже 10000-15000 ЕД. Действие гепарина при внутривенном вве-
дении начинается немедленно и продолжается 4-6 ч. Помимо тормозящего
действия гепарина на все три фазы свертывания крови, он оказывает обез-
боливающий эффект при инфаркте миокарда. Для лечения инфаркта миокарда
применяют тромболитические препараты - стрептокиназу или стрептодеказу.
Терапия этими препаратами проводится в палате интенсивной терапии.
Стрептокиназу вводят внутривенно капельно 1000000 ЕД за полчаса или
1500000 ЕД за час. Стрептодеказу вводят внутривенно струйно сначала
300000 ФЕ, затем (при отсутствии побочных явлений) через полчаса еще
2700000 ФЕ (за 1-2 мин). Затем под контролем состояния свертывающей сис-
темы крови переходят к применению гепарина и антикоагулянтов непрямого
действия.
В остром периоде инфаркта миокарда аритмии возникают практически у
каждого больного. Для профилактики желудочковых аритмий (экстрасистолия,
желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков) наиболее эффективен ли-
докаин, который вводят внутривенно в первоначальной дозе 100-120 мг (5-6
мл 2% раствора), а затем внутривенно капельно со средней скоростью 1 - 4
мг/мин. При необходимости вводят повторно струйно 60-100 мг лидокаина и
повторяют введение такой дозы при рецидиве экстрасистолии. При неэффек-
тивности лидокаина можно пытаться купировать аритмии, применяя новокаи-
намид до 1 г внутривенно под контролем ЭКГ и артериального давления пос-
ле каждых 100 мг (1 мл 10% раствора) либоблокаторы в-адренергических ре-
цепторов (индерал - 1 мг на 10 кг массы тела внутривенно медленно). Если
частота синусового ритма меньше 50 в 1 мин и сочетается с гипотонией или
экстрасистолией, больному следует поднять ноги; если при этом брадикар-
дия не исчезнет, - внутривенно ввести 0,5-1 мг (0,5-1 мл 0,1% раствора)
атропина. При необходимости инъекцию повторяют.
При остановке сердца в случае фибрилляции желудочков удар по грудной
клетке над областью сердца может вызвать восстановление синусового рит-
ма. Если этого не произошло, следует немедленно произвести дефибрилляцию
импульсом мощностью 5000-7000 Вт. Между разрядами следует проводить зак-
рытый массаж сердца и начать искусственную вентиляцию легких (дыхание по
способу рот в рот либо мешком АМБУ). Необходимо проводить антиаритмичес-
кую терапию, как при желудочковой тахикардии (см.).
Грозным осложнением инфаркта миокарда является развитие острой сер-
дечной недостаточности - отека легких. У больных отмечаются чувство нех-
ватки воздуха, тахикардия, ритм галопа, выслушиваются обильные влажные и
сухие хрипы в легких. В этих случаях следует придать больному возвышен-
ное положение сидя; наряду с внутривенным введением наркотических
анальгетиков (морфин - 1-2 мл 1% раствора) внутривенно вводят лазикс
(4-10 мл 1% раствора); при отсутствии артериальной гипотонии (систоли-
ческое АД ниже 100-110 мм рт. ст.) и обязательно при повышенном артери-
альном давлении вводят сосудорасширяющие средства (нитроглицерин, нит-
ропруссид натрия) внутривенно капельно в дозе, подбираемой индивидуально
в каждом случае по уровню систолического АД, которое в среднем снижают
на 1 /3 от исходного (но не ниже 100 мм рт. ст.). В качестве дополни-
тельной меры, если больной не получал гликозиды, может быть начата диги-
тализация (дигоксин внутривенно медленно по 1-2 мл 0,025% раствора,