"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.)строфантин по 0,51 мл 0,05% раствора). Всем больным следует проводить
ингаляции кислорода. Если болевой синдром при инфаркте миокарда сопровождается шоком (сис- толическое артериальное давление ниже 80 мм рт. ст. или на 30 мм рт. ст. ниже уровня "рабочего" систолического давления у пациентов с артери- альной гипертонией), то необходимо проводить адекватную аналгезию и ок- сеганацию, своевременное лечение аритмий, коррекцию гиповолемии (реопо- лиглюкин либо низкомолекулярный декстран или другие плазмозаменители). Лечение должно проводиться с применением прессорных препаратов - внутри- венно или подкожно 1 мл 1% раствора метазона, внутривенная капельная ин- фузия 1-2 мл 0,2% раствора норадреналина, разведенного в 250-500 мл изо- тонического раствора натрия хлорида. Скорость введения регулируют в за- висимости от реакции АД и ритма сердца. Госпитализация - в палату интенсивного наблюдения специализированных кардиологических отделений (при отсутствии таковых - в терапевтическое отделение) больниц (после проведения всех необходимых лечебных мероприя- тий) на машинах скорой медицинской-помощи. Транспортируют больных на но- силках. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ развивается у больных с клапанными по- роками сердца, в послеоперационном периоде при расширении общего режима и физическом напряжении (чаще после операции на желчных путях и в малом тазу), а также у больных с тромбофлебитами или флетботромбозами любой локализации. Тромбоэмболия легочной артерии может осложнять течение ин- фаркта миокарда. Симптомы. Характерная особенность заболевания - внезапное появление мечается набухание шейных вен и увеличение размеров печени. Боль в груди при тромбоэмболии легочной артерии встречается не более чем у 50% больных, нередко развивается коллапс. В некоторых случаях появляется ка- шель с отделением слизистой мокроты с прожилками крови, определяются признаки плевропневмонии. Развитие инфаркта легких приводит к притупле- нию перку торного звука, появлению ослабленного дыхания, влажных хрипов, а также шума трения плевры. При обследовании определяются акцент и рас- щепление II тона над легочной артерией, систолический шум, пресистоли- ческий ритм галопа, нарушения ритма сердечной деятельности - экстрасис- толия, пароксизмы мерцания предсердий. Электрокардиографическими признаками эмболии легочной артерии являют- ся временное отклонение электрической оси сердца или преходящая блокада правой ножки пучка Гиса, глубокий зубец S в 1 отведении, выраженный зу- бец Qlll и отрицательный зубец Т во II отведении, преходящее появление высоких "пульмональных" зубцов Р во II и III отведениях (рис. 15). При рентгенографии грудной клетки обнаруживаются высокое стояние диафрагмы, расширение корня легкого, участки затемнения легочного поля, выбухание легочной артерии, наличие выпота в плевральной полости. Возникают лейко- цитоз с палочкоядерным сдвигом, повышение СОЭ, повышение активности в крови лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы. Дифференциальная диагностика. Внезапное появление или нарастание сер- дечной недостаточности, коллапс, повышение температуры, лейкоцитоз, боль в груди, изменения ЭКГ: преходящая блокада правой ножки предсердно-желу- дочкового пучка, глубокий зубец 5 и снижение сегмента ST в 1 отведении, |
|
|