"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.)

строфантин по 0,51 мл 0,05% раствора). Всем больным следует проводить
ингаляции кислорода.
Если болевой синдром при инфаркте миокарда сопровождается шоком (сис-
толическое артериальное давление ниже 80 мм рт. ст. или на 30 мм рт. ст.
ниже уровня "рабочего" систолического давления у пациентов с артери-
альной гипертонией), то необходимо проводить адекватную аналгезию и ок-
сеганацию, своевременное лечение аритмий, коррекцию гиповолемии (реопо-
лиглюкин либо низкомолекулярный декстран или другие плазмозаменители).
Лечение должно проводиться с применением прессорных препаратов - внутри-
венно или подкожно 1 мл 1% раствора метазона, внутривенная капельная ин-
фузия 1-2 мл 0,2% раствора норадреналина, разведенного в 250-500 мл изо-
тонического раствора натрия хлорида. Скорость введения регулируют в за-
висимости от реакции АД и ритма сердца.
Госпитализация - в палату интенсивного наблюдения специализированных
кардиологических отделений (при отсутствии таковых - в терапевтическое
отделение) больниц (после проведения всех необходимых лечебных мероприя-
тий) на машинах скорой медицинской-помощи. Транспортируют больных на но-
силках.
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ развивается у больных с клапанными по-
роками сердца, в послеоперационном периоде при расширении общего режима
и физическом напряжении (чаще после операции на желчных путях и в малом
тазу), а также у больных с тромбофлебитами или флетботромбозами любой
локализации. Тромбоэмболия легочной артерии может осложнять течение ин-
фаркта миокарда.
Симптомы. Характерная особенность заболевания - внезапное появление
или нарастание одышки, цианоза, тахикардии. При обследовании больных от-
мечается набухание шейных вен и увеличение размеров печени. Боль в груди
при тромбоэмболии легочной артерии встречается не более чем у 50%
больных, нередко развивается коллапс. В некоторых случаях появляется ка-
шель с отделением слизистой мокроты с прожилками крови, определяются
признаки плевропневмонии. Развитие инфаркта легких приводит к притупле-
нию перку торного звука, появлению ослабленного дыхания, влажных хрипов,
а также шума трения плевры. При обследовании определяются акцент и рас-
щепление II тона над легочной артерией, систолический шум, пресистоли-
ческий ритм галопа, нарушения ритма сердечной деятельности - экстрасис-
толия, пароксизмы мерцания предсердий.
Электрокардиографическими признаками эмболии легочной артерии являют-
ся временное отклонение электрической оси сердца или преходящая блокада
правой ножки пучка Гиса, глубокий зубец S в 1 отведении, выраженный зу-
бец Qlll и отрицательный зубец Т во II отведении, преходящее появление
высоких "пульмональных" зубцов Р во II и III отведениях (рис. 15). При
рентгенографии грудной клетки обнаруживаются высокое стояние диафрагмы,
расширение корня легкого, участки затемнения легочного поля, выбухание
легочной артерии, наличие выпота в плевральной полости. Возникают лейко-
цитоз с палочкоядерным сдвигом, повышение СОЭ, повышение активности в
крови лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы.
Дифференциальная диагностика. Внезапное появление или нарастание сер-
дечной недостаточности, коллапс, повышение температуры, лейкоцитоз, боль
в груди, изменения ЭКГ: преходящая блокада правой ножки предсердно-желу-
дочкового пучка, глубокий зубец 5 и снижение сегмента ST в 1 отведении,