"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.)

значение оценка интенсивности боли, ее локализация, связь с дыханием и
кашлем, появление одышки, эффективность обезболивающей медикаментозной
терапии. Интенсивная ооль свидетельствует об остром заболевании и, как
правило, она сочетается с одышкой, усиливается при дыхании, это боль
плевральная. При острых трахеитах боль локализуется за грудиной и бывает
интенсивной, усугубляясь кашлем. Серьезный признак - боль в грудной
клетке, сочетающаяся с одышкой, особенно если они трудно поддаются лече-
нию. Всегда следует уточнить зависимость боли от положения тела больного
и влияние движения на интенсивность боли. Такая боль возникает при меж-
реберной невралгии, патологии грудного отдела позвоночника, радикулитах,
заболеваниях мышц, плеврите. Следует также помнить о проецирующейся и
иррадирующей боли. Боль за грудиной, в области сердца, левой половине
грудной клетки, между лопатками нередко с иррадиацией в левую руку ха-
рактерна для коронарной болезни сердца. Боль в грудной клетке возникает
при перикардите, заболеваниях аорты, тромбоэмболии легочной артерии, яз-
венной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатите, поддиаф-
рагмальном абсцессе и т.д.
СУХОЙ ПЛЕВРИТ. Чаще плеврит развивается при туберкулезном процессе в
легких. Плеврит возникает также при пневмонии, абсцессе легких, инфаркте
легкого, опухолях с поражением плевры, эхинококкозе, при травмах грудной
клетки, ревматизме, диффузных болезнях соединительной ткани (коллагено-
зах), уремии, болезни крови.
Симптомы. Боль в груди обычно односторонняя, колющая, усиливается при
глубоком дыхании, кашле, изменении положения тела. Наиболее типичная ло-
кализация - нижние и боковые отделы грудной клетки. В положении на пора-
женном боку боль утихает, что связано с уменьшением движений плевры, по-
этому больной инстинктивно занимает такое положение. При осмотре отмеча-
ется некоторое отставание пораженной половины грудной клетки в акте ды-
хания. Перкуторно отмечается уменьшение дыхательной подвижности легочно-
го поля на стороне поражения, а при аускультации выслушивается шум тре-
ния плевры, который можно ощущать под рукой при пальпации. При плеври-
тах, протекающих с поражением верхних долей легких, при пальпации выяв-
ляется болезненность большой грудной, дельтовидной и трапециевидной мышц
на стороне поражения. Трудна диагностика диафрагмального сухого плеври-
та. Боль локализуется в нижней половине грудной клетки и в эпигаст-
ральной области; при наличии напряжения мышц брюшного пресса это может
привести к ошибочной диагностике таких острых заболеваний брюшной полос-
ти как прободная язва желудка, острый аппендикс, непроходимость кишечни-
ка и т.д.
Диагностическое значение имеет шум трения плевры, усиливающийся при
надавливании стетоскопом. Диагноз плеврита следует подтвердить рентгено-
логически.
ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ. В большинстве случаев причиной экссудативного
плеврита является туберкулез, однако он может быть и следствием других
заболеваний (см. Сухой плеврит).
Симптомы. В начале плевральной экссудации отмечается боль в боку, ог-
раничение дыхательной подвижности пораженной стороны грудной клетки, шум
трения плевры, возникает сухой мучительный кашель. По мере накопления
выпота боль в боку исчезает, появляется ощущение тяжести, некоторое вы-
бухание и сглаживание межреберных промежутков на больной стороне, голо-