"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.)значение оценка интенсивности боли, ее локализация, связь с дыханием и
кашлем, появление одышки, эффективность обезболивающей медикаментозной терапии. Интенсивная ооль свидетельствует об остром заболевании и, как правило, она сочетается с одышкой, усиливается при дыхании, это боль плевральная. При острых трахеитах боль локализуется за грудиной и бывает интенсивной, усугубляясь кашлем. Серьезный признак - боль в грудной клетке, сочетающаяся с одышкой, особенно если они трудно поддаются лече- нию. Всегда следует уточнить зависимость боли от положения тела больного и влияние движения на интенсивность боли. Такая боль возникает при меж- реберной невралгии, патологии грудного отдела позвоночника, радикулитах, заболеваниях мышц, плеврите. Следует также помнить о проецирующейся и иррадирующей боли. Боль за грудиной, в области сердца, левой половине грудной клетки, между лопатками нередко с иррадиацией в левую руку ха- рактерна для коронарной болезни сердца. Боль в грудной клетке возникает при перикардите, заболеваниях аорты, тромбоэмболии легочной артерии, яз- венной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатите, поддиаф- рагмальном абсцессе и т.д. СУХОЙ ПЛЕВРИТ. Чаще плеврит развивается при туберкулезном процессе в легких. Плеврит возникает также при пневмонии, абсцессе легких, инфаркте легкого, опухолях с поражением плевры, эхинококкозе, при травмах грудной клетки, ревматизме, диффузных болезнях соединительной ткани (коллагено- зах), уремии, болезни крови. Симптомы. Боль в груди обычно односторонняя, колющая, усиливается при глубоком дыхании, кашле, изменении положения тела. Наиболее типичная ло- кализация - нижние и боковые отделы грудной клетки. В положении на пора- этому больной инстинктивно занимает такое положение. При осмотре отмеча- ется некоторое отставание пораженной половины грудной клетки в акте ды- хания. Перкуторно отмечается уменьшение дыхательной подвижности легочно- го поля на стороне поражения, а при аускультации выслушивается шум тре- ния плевры, который можно ощущать под рукой при пальпации. При плеври- тах, протекающих с поражением верхних долей легких, при пальпации выяв- ляется болезненность большой грудной, дельтовидной и трапециевидной мышц на стороне поражения. Трудна диагностика диафрагмального сухого плеври- та. Боль локализуется в нижней половине грудной клетки и в эпигаст- ральной области; при наличии напряжения мышц брюшного пресса это может привести к ошибочной диагностике таких острых заболеваний брюшной полос- ти как прободная язва желудка, острый аппендикс, непроходимость кишечни- ка и т.д. Диагностическое значение имеет шум трения плевры, усиливающийся при надавливании стетоскопом. Диагноз плеврита следует подтвердить рентгено- логически. ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ. В большинстве случаев причиной экссудативного плеврита является туберкулез, однако он может быть и следствием других заболеваний (см. Сухой плеврит). Симптомы. В начале плевральной экссудации отмечается боль в боку, ог- раничение дыхательной подвижности пораженной стороны грудной клетки, шум трения плевры, возникает сухой мучительный кашель. По мере накопления выпота боль в боку исчезает, появляется ощущение тяжести, некоторое вы- бухание и сглаживание межреберных промежутков на больной стороне, голо- |
|
|