"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.)совое движение и бронхофония ослаблены, перкуторно отмечается тупой
звук, дыхание не проводится или значительно ослаблено. Характерны феб- рильная температура, симптомы интоксикации, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Серьезное осложнение представляет смещение средостения экссудатом. Признаки дыхательной и сердечной недостаточности появляются по мере накопления жидкости. КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Острое инфекционное заболевание легких, захваты- вающее одну или несколько долей. Наиболее частым возбудителем является пневмококк. Симптомы. Заболевание начинается с появлением колющей боли в грудной клетке, сопровождающейся резким подъемом температуры, ознобом, нарастаю- щими симптомами интоксикации, гиперемией щек, герпесом на губах, одыш- кой, цианозом. Характерен сухой болезненный кашель, сменяющийся кашлем с выделением ржавой мокроты, вязкой консистенции с примесью крови. Отмеча- ются отставание при дыхании пораженной стороны грудной клетки, усиление голосового дрожания, при перкуссии притупленный звук; изменяется и ха- рактер дыхания в этой зоне, определяются бронхиальное или ослабленное дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы. Уточнению диагноза помогает рентгенологическое исследование легких. СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС. При пневмотораксе воздух поступает в плев- ральную полость до того, пока давление в ней не достигнет атмосферного или произойдет коллапс легкого. Спонтанный пневмоторакс может развиться при травме грудной клетки, туберкулезе легких, нагноительных заболевани- ях легких, при раке легкого, буллезной эмфиземе, при прорыве эхинококко- вого пузыря и воздушной кисты. Различают открытый, закрытый и клапанный с атмосферным воздухом постоянно - как при вдохе, так и при выдохе. Зак- рытие перфорации ведет к тому, что в плевральной полости устанавливается отрицательное давление. Наиболее грозным является клапанный пневмото- ракс, при котором воздух поступает в полость плевры во время вдоха, а во время выдоха отверстие закрывается и воздух задерживается в плевральной полости. По мере скопления воздуха давление в плевральной полости нарас- тает, средостение смещается в здоровую сторону, легкое на пораженной стороне спадается, возникают гемодинамические нарушения. Симптомы. Спонтанный пневмоторакс возникает преимущественно у мужчин молодого возраста, проявляется внезапной резкой болью в грудной клетке, усиливающейся при дыхании, разговоре, физическом напряжении. Боль обычно бывает продолжительной и сопровождается резкой бледностью кожных покро- вов, слабостью, холодным потом, малым частым пульсом, падением артери- ального давления. Больного беспокоят резкая одышка, сухой кашель. Появ- ляются тахикардия, цианоз. Больные предпочитают находиться в положении сидя. Дыхательные движения грудной клетки поверхностные. Наблюдается отставание при дыхании и нередко расширение соответствующей половины грудной клетки. Голосовое дрожание на пораженной стороне отсутствует. Дыхание ослаблено или совсем не прослушивается. Перкуторно определяется тимпанический звук. Сердце смещено в противоположную сторону. При накоп- лении в плевральной полости жидкости в нижних отделах определяется при- тупление легочного звука. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием (что особенно важно при стертой клинической картине): выявляется просветление и смеще- |
|
|