"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.)приступа показана срочная госпитализация на носилках с приподнятым го-
ловным концом или в положении сидя. Необходимо госпитализировать больных с экссудативным плевритом, крупозной пневмонией, раком легкого. Боль в груди при заболеваниях костно-мышечного аппарата. Мышечные и костные боли в грудной клетке распознаются при пальпации. Болевые зоны в этих случаях не соответствуют ходу межреберных нервов. Суставные боли выявляются при движении и при пальпации суставов. БОЛЬ КОСТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ. Причиной могут быть следующие патологи- ческие процессы: 1) травма (см.); 2) воспалительные заболевания: а) ос- теомиелит ребер и грудины - посттравматический, гематогенный или при пе- реходе нагноительного процесса из плевральной полости на костную ткань. Характерны местная припухлость, распространяющаяся по ходу ребер, гипе- ремия, иногда флюктуация. Пальпация ребер резко болезненна. Могут обра- зоваться свищи. Как правило, процесс сопровождается повышением темпера- туры, признаками интоксикации; б) туберкулез ребер (результат гематоген- ной диссеминации), для-которого характерно более вялое течение, типично образование холодного абсцесса, а в дальнейшем свища; в) актиномикоз ре- бер, развивающийся как осложнение актиномикоза легких; характеризуется твердым глубоким инфильтратом, свищами, гноем на кожной поверхности; г) сифилитическое поражение костей, наблюдаемое в третичном периоде, чаще поражается ключица; 3) дипластические и опухолевые процессы а) первичные опухоли, среди которых наиболее часто встречаются доброкачественные хондромы на месте соединения костной ткани и хрящевой части ребра. Боль появляется лишь при значительных размерах опухоли. Хондросаркома обычно локализуется в заднем отделе ребра. К более редким формам относятся мие- поражение костей. Наиболее часто встречаются метастазы легких, молочной железы, предстательной железы; в) опухолеподобные процессы, среди кото- рых выделяют хондроматоз костей, эозинофильную гранулему, костные кисты, псевдоопухоль реберных хрящей - синдром Титце. Последний характеризуется припухлостью и болезненностью при пальпации реберных хрящей слева, глав- ным образом III и IV ребер; 4) дистрофические процессы. Остеопороз, ос- теомаляция костей. Наблюдаются при эндокринных заболеваниях и как ослож- нение кортикостероидной терапии. Для уточнения диагноза требуется рентгенологическое исследование, при котором выявляются деструктивные очаги, секвестры, узу рации ребер и т.д. БОЛЬ СУСТАВНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ. Причиной могут быть следующие заболе- вания: 1) артриты: а) травматический; б) оолезнь Бехтерева, которая в 90% случаев встречается у мужчин молодого возраста. Характерно постепен- ное начало, хроническое прогрессирующее течение с преимущественным пора- жением суставов позвоночника и межпозвонковых связок. Происходит посте- пенное анкилозирование: в) артриты инфекционныо-метастатического проис- хождения, развивающиеся при остеомиелите, туберкулезе, актиномикозе и сифилисе. Реже причинами боли в грудной клетке могут быть артриты ревма- тической и инфекционно-аллергической природы. Характерны гиперемия, при- пухлость суставов, резкая болезненность при движении и пальпации суста- вов, ограничение функции; 2) артрозы. Наиболее часто встречается дефор- мирующий остеоартроз позвоночника; 3) опухоли суставов. БОЛЬ МЫШЕЧНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ. Причиной являются миозиты различного |
|
|