"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.)лут) препаратов. Лечение может проводиться амбулаторно.
БОЛЬ В МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ МАСТИТ. В послеродовом периоде острый мастит чаще всего бывает обус- ловлен золотистым стафилококком, устойчивым ко многим антибиотикам. Воз- будители инфекции попадают в молочную железу преимущественно через тре- щины сосков (лимфогенно) или через молочные протоки (по протяжению). Воспалительный процесс захватывает отдельные дольки железы, а нередко и целые доли (серозный мастит). Если инфильтрат не рассасывается, то про- исходит его нагноение (гнойный мастит). В тяжелых случаях дело доходит до флегмонозного мастита. В период преоывания больных в стационаре в связи с оперативным лече- нием гнойного мастита в раневом отделяемом начинают преобладать грамот- рицательные бактерии (кишечная палочка, протей, клебсиеллы). Эту смену микробной флоры необходимо учитывать при назначении антибиотиков. Симптомы заболевания зависят от стадии процесса. Характерной особен- ностью мастита в современных условиях является егфо позднее начало, пре- имущественно после выписки родильницы из стационара (на 2-3-й неделе после родов). Мастит начинается остро с появлением боли в пораженной мо- лочной железе, резкого подъема температуры до 3839° С. Характерны озноб и плохое общее самочувствие. Боль в молочной железе постепенно усилива- ется, особенно при кормлении ребенка. Железа увеличивается в объеме, ко- жа в области поражения несколько гиперемирована. При пальпации в толще железы определяются участки ткани плотно-эластической консистенции, бо- лезненные. Через 1-3 дня серозный мастит переходит в инфильтративный. Под измененным участком кожи начинает пальпироваться плотный малоподвиж- и болезненность подмышечных лимфатических узлов. При нагноении, инфильтрата общее состояние значительно ухудшается, высокая температура (39° С и выше) приобретает постоянный характер, от- мечается сильная боль в пораженной молочной железе, озноб. Железа значи- тельно увеличивается в объеме, кожа над инфильтратом резко гиперемирова- на, пальпация болезненна. Как правило, увеличены и болезненны подмышеч- ные лимфатические узлы. При возникновении абсцесса определяется харак- терный симптом флюктуации. Диагноз основывается на данных анамнеза (трещины сосков) и клиничес- кой картине заболевания. Мастит необходимо дифференцировать от мастопа- тии и рака молочной железы. При мастопатии, являющейся типичным гормо- нально-зависимым заболеванием, боль в молочной железе и увеличение раз- меров инфильтрата наблюдается перед очередной менструацией. Оощее состо- яние больной не страдает, признаков воспаления нет, температура нор- мальная. При раке молочной железы симптомы острого воспаления отсутству- ют, инфильтрат в молочной железе малоболезненный и быстро спаивается с кожей (симптом "лимонной корочки"). Неотложная помощь. При серьезной и инфильтративной формах мастита не- обходимо опорожнять молочную железу (сцеживание молока руками или моло- коотсосом). Для улучшения оттока молока вводят внутримышечно 1 мл раст- вор окситоцина. В начальной стадии заболевания допустимо кратковременное применение местно пузыря со льдом - на 20-30 мин с перерывами на 20 ми- нут. В дальнейшем переходят на лече - ние согревающими компрессами с мазью Вишневского или бутадионовой мазью. Принимая во внимание доминиру- |
|
|