"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.)лову. Собственно корешковая боль иногда осложняется мышечно-тонически-м
болевым синдромом, имеющим рефлекторный характер. Чаще встречаются конт- рактуры передней лестничной мышцы, приводящие к компрессии элементов плечевого сплетения. При распознавании заболевания должны быть исключены деструктивные по- ражения шейных позвонков при метастазах рака и др. Во всех случаях необ- ходимо рентгенографическое исследование позвоночника. Поражение плечевого сплетения. Плечевой плексит обычно обусловлен ме- ханическими причинами: травмой, вывихом головки плечевой кости, сужением костоклавикулярного пространства при переломе ключицы. Редким вариантом плечевой плексопатии является синдром Панкоста, в основе которого лежит опухоль верхушки легкого, прорастающая в плечевое сплетение. В подобных случаях боль в руке сопровождается развитием синдрома Горнера (птоз, ми- оз, энофтальм) вследствие поражения симпатических волокон. Подтверждают диагноз рентгенографические признаки опухоли верхушки легкого и деструк- ции верхних ребер. Невралгическая амиотрофия проявляется необычно интенсивной болью в плечевом поясе и в руке в сочетании с резко выраженными атрофиями мышц проксимального отдела руки. Часто при этом возникает паралич передней зубчатой мышцы, что приводит к отхождению мадиального края лопатки, обусловливая почти перпендикулярное ее стояние по отношению к грудной клетке. Подострое развитие этих атрофий отличает этот вариант плексопа- тий от радикулопатий и других форм поражения плечевого сплетения. Плечелопаточный периартроз обычно протекает как один из нейродистро- фических синдромов шейного остеохондроза либо как самостоятельное забо- щая радикулопатий или плексалгии; особенностью ее является то, что пере- мещение руки в сагиттальной плоскости совершается свободно, но попытка отведения руки в сторону ограничена из-за контрактуры мышц и сопровожда- ется интенсивной болью - так называемая замороженная рука. Синдром плечо-кисть характеризуется комбинацией симптомов, характер- ных для плечелопаточного париартроза, с отеком и другими вегетативными изменениями в области кисти и лучезапястного сустава. Заболевание проте- кает длительно. Синдром запястного канала возникает в результате сдавления срединного нерва в остеофиброзном канале при артрите суставов запястья, тендоваги- ните сгибателей пальцев, часто на фоне эндокринных изменений - климакса, беременности, сахарного диабета и пр. Отмечаются парестезии и боль в 1-III или во всех пяти пальцах кисти. Боль усиливается при пальпации по- перечной связки, пассивном сгибании и разгибании в лучезапястном суста- ве, при наложении манжеты тонометра на плечо, поднимании рук в положении лежа. Синдром передней лестничной мышцы. Характерна боль в руке, усиливаю- щаяся в ночное время, при глубом вдохе, наклоне головы в здоровую сторо- ну, при отведении руки. Отмечается слабость мышц кисти. Кисть бледна или цианотична, отечна. Неотложная помощь. При шейном простреле и остром шейном корешковом синдроме, невралгической амиотрофии назначают анальгетики: ацетилсалици- ловая кислота по 1,5-3 г в сутки, амидопирин по 0,25-0,5 г, анальгин по 0,5 г внутрь либо 1 мл 50% раствора внутримышечно, индометацин по 0,025 |
|
|